Регистрация данных термометрии

В стационарных условиях результаты измерения температуры фиксируются в журнале учета, где указываются ФИО пациентов, дата и время измерения температуры (утро, вечер). Данные измерения температуры тела переносятся в индивидуальный температурный лист, вклеенный в историю болезни. По оси абсцисс температурного листа отмечают дату измерения температур, день болезни, по оси ординат и шкале «Т» утром и вечером строят график температурной кривой соответственно цифровых записей в журнале. Необходимо помнить, что каждое деление температурной сетки по оси ординат составляет 0,2⁰С, а точка, соответствующая температуре тела пациента, регистрируется черным или синим цветом в графе «у» или в графе «в» строго по центру клеточки. Эти точки соединяют между собой. График температурной кривой отражает тип лихорадки. В температурном листе в графе «П» строят кривые частоты пульса, а в шкале «АД» - артериального давления. В нижней части листа отражают данные подсчета ЧДД, массу тела, количество выпитой за сутки жидкости в мл, суточный диурез. Наличие стула и данные о проведенной санитарной обработке отмечают знаком «+».

20

Лихорадка

Термин «лихорадка» (febris) имеет двоякое значение: febror – жар и februa – средство очищаться. Гален характеризовал лихорадку как «противоестественный жар». В древней медицине лихорадками называли разнообразные болезни, сопровождающиеся разогреванием тела. В дальнейшем представление о лихорадке как болезни постепенно утратилось. Лихорадку стали рассматривать как один из постоянных симптомов при различных заболеваниях, прежде всего инфекционных.

Лихорадкой называют повышение температуры тела выше 37⁰С, в результате изменения деятельности центров терморегуляции. Происходит смещение постоянной для человека установочной точки температурного гомеостаза (в норме 36,5⁰ – 37⁰С) на более высокий уровень при сохранении механизмов терморегуляции.

Возникает как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители. Чаще всего, таковыми бывают пирогенные вещества белковой природы (греч. pur – огонь, жар и genes – порождающий, производящий): микробы, их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей, организма при травме, внутренних кровоизлияниях, некрозах, ожогах и т.д. Пирогенные вещества вызывают активную защитную реакцию организма с изменением функции терморегуляции, теплоотдача резко снижается (происходит сужение кожных сосудов), а теплопродукция возрастает, что способствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Лихорадка, возникающая под действием пирогенных веществ, ведет к увеличению скорости обменных процессов в печени, ретикулоэндотелиальной системе, лейкоцитах и играет, таким образом, важную роль в мобилизации защитных сил организма для борьбы с инфекцией и др. пирогенными факторами. С первых минут своего появления лихорадка является защитно-компенсаторной реакцией организма, в результате которой повышается бактерицидность крови, гибнут вирусы и микробы. Чем выше температура тела, тем больше возрастает тканевая потребность в кислороде, развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает ЦНС. При этом возможно возникновение бреда, галлюцинаций, судорог, связанных с интоксикацией организма.

При повышении температуры тела на 1⁰С, выше 37⁰С, ЧДД увеличивается на 4 дыхания в минуту (у детей и взрослых), а пульс увеличивается у взрослых на 8 – 10 ударов в минуту, а у детей до 20 ударов в минуту.

Гораздо реже, лихорадка имеет неврогенное происхождение и связана с функциональными и органическими поражениями ЦНС.

Лихорадка, как патологический процесс, носит в себе элементы защиты и повреждения. Клиницисты прошлого века, считали лихорадку опасной для жизни и стремились снизить температуру тела с помощью жаропонижающих препаратов и холодных обертываний. Однако искусственное понижение температуры во время лихорадки не устраняло патологических изменений, связанных с развитием основного заболевания Последующие эксперименты на животных показали, что подавление лихорадки утяжеляет течение инфекционных заболеваний. Искусственное же повышение температуры тела, напротив повышает резистентность к инфекциям.

И.И.Мечников оценивал лихорадку как защитную реакцию: «Воспаление, лейкоцитоз и повышение температуры, составляют рука об руку идущие три момента, противодействующие бактериям в случае их нашествия на организм». Лихорадочная реакция, так же как и воспаление, сформировалась в процессе эволюции и в своей основе является реакцией приспособительной. Если с точки зрения эволюции и выживания вида лихорадка целесообразна, то для каждого в отдельности организма в данных условиях его контакта с раздражителем она не всегда безусловна полезна. Как и любая эволюционно выработанная реакция, лихорадка возникает стереотипно на соответствующие раздражители независимо от того, полезна или вредна в данной ситуации.

21

Причины и механизмы повышения температуры при лихорадке и перегревании организма принципиально различны.

Сущность лихорадочной реакции заключается в том, что под влиянием пирогенных веществ постоянная для человека установочная температурная точка смещается на более высокий уровень при сохранении механизмов терморегуляции.

Причиной перегревания служит избыточное поступление тепла извне (экзогенное перегревание) или интенсивная патологическая теплопродукция в самом организме (эндогенное перегревание). Однако максимально функционирующие механизмы теплоотдачи не обеспечивают выведение избытка тепла. Терморегуляция нарушается, температура продолжает пассивно нарастать и может наступить тепловой удар.

Человек при лихорадке переносит высокую температуру значительно легче и дольше, чем при перегреваниях. Например, у больных легочным туберкулезом, бруцеллезом температура 39⁰С и выше, может держаться неделями. В условиях перегревания человек с такой же температурой может жить несколько часов, так как в патогенезе перегревания, помимо повышения температуры, большую роль играют сравнительно рано возникающие нарушения водно-солевого обмена (обезвоживание), расстройства циркуляции крови, гипоксия и другие нарушения функций, отсутствующие при лихорадке.