Перелік питань до семестрового екзамену

1. Сказ. Етіологія. Епідеміологія. Клінічна картина. Заходи щодо запобігання зараженню персоналу. Лікування. Догляд. Профілактика. Тактика фельдшера щодо покусаного. Антирабічні щеплення. Ветеринарні заходи. Ознаки хвороби у тварин.

Перелік питань до комплексного кваліфікаційного екзамену

1. Сказ. Етіологія. Епідеміологія. Клінічна картина. Лікування. Догляд. Профілактика. Тактика фельдшера щодо потерпілого від укусів. Антирабічні щеплення.

Модуль V. Захворювання переважно з рановим та інокуляцій ним механізмом передачі

Тема 15. Бешиха. Правець

Практичні навички:

• збирати клініко-епідеміологічний анамнез бешихи;

• проводити локальний огляд пацієнта з бешихою;

• уводити антибіотики.

• збирати клініко-епідеміологічний анамнез при правцю;

• оцінювати стан пацієнта;

• доглядати за хворим при гіпертермії, психомоторному збудженні;

• уводити протиправцеву сироватку за методом Безредки;

• проводити первинне хірургічне оброблення рани для запобігання правцю.

Неотложная ( первая ) помощь при возбуждении При наличии психомоторного или психогенного возбуждения лечение нужно начинать с его купирования, которое складывается из трех направлений: 1.      Физическое удержание больного. 2.      Успокаивающая психотерапия. 3.      Лекарственная терапия. Физическое удержание при возбуждении производится санитарами. Больного укладывают на спину и удерживают в таком состоянии, стараясь не причинить боли. При использовании фиксирующих повязок нужно предупредить пережатие кровеносных сосудов. Успокаивающая психотерапия при возбуждении должна носить постоянный характер. Нужно искать контакт с больным, объяснять происходящее и т. д. Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении включает назначение нейролептических (седативных) средств и симптоматическую терапию. Симптоматическая терапия при возбуждении осуществляется по общепринятым методикам.   Неотложная (первая) помощь при бреде. Неотложная (первая) помощь при галлюцинациях. При возникновении острого галлюцинаторно-бредового состояния лечение складывается из следующих направлений: 1.      Вызов психиатрической бригады. 2.      Физическое удержание больного до ее прибытия. 3.      Успокаивающая психотерапия. 4.      Лекарственная терапия. Физическое удержание производится санитарами. Успокаивающая психотерапия должна носить постоянный характер. Не следует расспрашивать больного о характере его переживаний, не следует с ним спорить, но и нельзя соглашаться с его неправильными утверждениями. Желательно добиться добровольного приема препаратов. Лекарственная терапия включает назначение нейролептических (седативных) препаратов. Госпитализация при галлюцинаторно-бредовом состоянии. При остром галлюцинаторно-бредовом состоянии больного необходимо срочно госпитализировать в психиатрическую больницу.   Неотложная ( первая ) помощь при депрессии 1. Назначение антидепрессантов типа имипрамина (синонимы: мелипрамин, имизин, депсонил и др.) в дозе 1—2 мл 1,25% р-ра или амитриптилина в количестве 2 мл 1% р-ра в/м. 2. Изоляция больного в отдельное помещение и тщательное наблюдение с целью предупреждения самоповреждений и суицидальных попыток. 3. Вызов психиатрической бригады. Госпитализация при депрессии. При маниакально-депрессивном психозе больного необходимо срочно госпитализировать в психиатрическую клинику.   Неотложная ( первая ) помощь при суициде ( суицидальной попытке ) Если соматическое состояние суицидента не представляет опасности, он подлежит госпитализации в психиатрическую больницу. При наличии угрозы жизни суициденты поступают в отделения реанимации или профильные отделения, в зависимости от вида суицида: при отравлениях — в отделение токсикологии, при ранениях — в отделение хирургии и т. д. Вне зависимости от вида суицидальной попытки, оказание неотложной помощи осуществляется в следующем порядке: 1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонных артериях; если они отсутствуют, начать реанимационные мероприятия, как при остановке сердца. 2. Устранить признаки ОДН и ОССН, при их наличии. 3. При наличии судорог купировать судорожный синдром. 4. В случае травмы, если есть наружное кровотечение, остановить его. 5. Перед транспортировкой пострадавшего в больницу нужно исключить наличие у него переломов, особенно черепа и позвоночника и производить эвакуацию крайне осторожно. 6. В зависимости от вида суицида после устранения угрозы для жизни проводится специфическая и симптоматическая терапия. При восстановлении сознания больной обязательно консультируется психиатром для установления психиатрического диагноза, согласования тактики медикаментозной терапии и решения вопроса о месте дальнейшего лечения.

Безредки метод

Оснащение. Стерильные: ватные шарики, шприцы, сыворотка, резиновые перчатки; другие: лоток, спирт.

1. Психологически подготовить пациента. 2. Посадить пациента или положить на спину. 3. Повернуть голову в сторону, противоположную той, где проводится манипуляция. 4. Разогнуть руку пациента. 5. Вымыть и осушить руки. 6. Надеть резиновые перчатки. 7. Сгибательную поверхность предплечья протереть спиртом. 8. Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки в среднюю треть предплечья. Через 20-30 мин. Оценить результат:

- пробу считают отрицательной, если диаметр отека и гиперемии меньше 1 см; - пробу считают положительной, если диаметр отека и гиперемии составляет 1 см и более. 9. При отрицательной реакции ввести подкожно в среднюю треть плеча 0,1 мл цельной сыворотки, предварительно обработав кожу спиртом. 10. При отрицательной реакции через 20-30 мин. ввести необходимую дозу сыворотки внутримышечно в ягодицу или верхнюю треть бедра. 11. Продезинфицировать использованное оснащение. 12. Вымыть и осушить руки. 13. Проводить наблюдение за пациентом в течение 1 часа.

Примечания. 1. Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой промаркированы красным цветом, ампулы с неразведенной сывороткой – синим цветом. 2. При положительной реакции сыворотка применяется только по жизненным показаниям на фоне противошоковой терапии. 3. Сыворотку разведенную 1:100 вводят подкожно в объеме 0,5 мл, 2 мл, 5 мл с интервалом 15-20 мин. Далее с такими же интервалами вводят подкожно 0,1 мл и 1 мл цельной сыворотки. 4. При отсутствии реакции вводят всю дозу сыворотки внутримышечно. 5. В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из введенных доз ввод сыворотки проводят под наркозом.

Безредки метод

(А.М. Безредка, микробиолог, родился в России, работал во Франции; 1870—1940)

специфический способ десенсибилизации организма, применяемый с целью предупреждения осложнений после введения лечебно-профилактических сывороток. Гетерологичные гипериммунные сыворотки (например, противодизентерийная, противоботулиническая и др.) являются высококонцентрированными; для десенсибилизации рекомендуется применять минимальные дозы: вначале вводят подкожно 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — еще 0,2 мл, а спустя 1—1¹/₂ ч — всю остальную дозу. При этом под действием антигена сыворотки происходит, по-видимому, нейтрализация антител, фиксированных на поверхности клеток, а также снижение в крови концентрации физиологически активных веществ (гистамина и др.), что предупреждает развитие осложнений после повторного введения антигена.

Лицам с проявлениями аллергии или перенесшим в прошлом Анафилактический шок рекомендуется вначале провести пробу — ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки. Реакция считается положительной в случае образования папулы диаметром 10 мм и более. При отрицательной реакции через 20 мин подкожно вводят 0,1 мл сыворотки, через 30 мин — еще 0,2 мл, а спустя 1—1¹/₂ ч — остальную дозу. Если реакция положительная, лечебную сыворотку вводят только по жизненным показаниям в присутствии врача и при полной готовности к проведению экстренной терапии в случае развития анафилактического шока; при этом рекомендуется вводить сыворотку, разведенную в 100 раз, подкожно в дозах 0,5 мл, 2 и 5 мл с промежутками между введениями 20 мин. Если реакция на указанные дозы разведенной сыворотки отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30 мин — всю оставшуюся дозу.