Перелік питань до семестрового екзамену

1. ВІЛ-інфекція. Етіологія. Епідеміологія. Сучасна епідеміологічна ситуація в світі. Механізм зараження. Клінічна картина. Діагностика. Лікування. Профілактика.

Перелік питань до комплексного кваліфікаційного екзамену

1. ВІЛ-інфекція. Етіологія. Епідеміологія. Клінічна картина. Діагностика. Лікування. Профілактика.

Модуль V. Захворювання переважно з рановим та інокуляцій ним механізмом передачі

Тема 14. Сказ

Практичні навички:

• збирати клініко-епідеміологічний анамнез;

• визначати основні клінічні симптоми;

• проводити первинне оброблення рани;

• уводити антирабічну вакцину;

• уводити антирабічний імуноглобулін.

Все раны подразделяются на две группы: подлежащие хирургической обработке и не подлежащие хирургической обработке. Хирургической обработке не подлежат мелкие поверхностные раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда, нервов, сухожилий и костей, множественные мелкие поверхностные слепые раны. Лечение таких ран заключается в первичной обработке и уходу за ними для предупреждения инфекционных осложнений. К поверхностным повреждениям относятся "ссадины, которые часто загрязнены землей с внедрением ее частиц в кожу. Лечение заключается в очищении раневой поверхности от загрязнений. Рану очищают стерильными ватными тампонами или марлевыми шариками, смоченными 3%-м раствором перекиси водорода. Обработку раны проводят несколько раз до полного удаления частиц земли и других загрязнений. Обрывки кожи нужно остричь стерильными ножницами. При точечных колотых и небольших поверхностных ранах окружающую кожу обрабатывают 5%-м спиртовым раствором йода, а рану — перекисью водорода, просушивают и закрывают асептической повязкой, или пленкообразующими аэрозолями, или клеем БФ-6. Больные с такими ранами, особенно колотыми, подлежат дальнейшему наблюдению для своевременной диагностики инфекции (абсцесс, флегмона, панариций и др.). В целях профилактики заражений ран в окружающие ткани вводят раствор антибиотика. На начальной стадии раневого процесса применяют повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомиколь). Следует помнить о том, что наличие раны является показанием к проведению срочной профилактики столбняка.

Алгоритм действий врача при поступлении больного с укушенными ранами:

1.     Оказать первую медицинскую помощь;

2.     Обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюнений струей воды с мылом.

3.     Провести антивирусную обработку ран в соответствии с методическими рекомендациями МЗ РБ № 43-9804 от 27.07.1998 г. «Применение рифамицина для послеэкспозиционного комплексного лечения бешенства». Края раны необходимо обколоть 30% раствором линкомицина с новокаином. В послеоперационном периоде рифампицин и линкомицин могут быть применены перорально (линкомицин - по 0,25г. 3 раза в день в течение 5-7 дней, рифампицин - 0,45г. 1 раз в день в течение 5-7 дней) или парентерально (линкомицин – внутримышечно, рифампицин - внутривенно).

4.     Обработать края раны 5% йодной настойкой, наложить стерильную повязку.

5.     Края раны нанесенные животным в течении первых трех дней не иссекать и не зашивать. Однако, с учетом косметической функции лица при укусах привитыми домашними животными мягких тканей лица, особенно у детей, считается возможным ПХО раны завершать наложением глухих швов.

6.     Провести экстренную специфическую профилактику столбняка.

7.     Зарегистрировать больного в Журнале приемного отделения, а также в Журнале учета обратившихся за антирабической помощью.

8.     При отсутствии показания к госпитализации направить больного в травмпункт для соответствующего антирабического лечения.

9.     В течение 12 часов передать на каждого постарадавшего телефонограмму и экстренное извещение (форма 058-у) в Городской центр гигиены и эпидемиологии.

Наиболее опасными считаются такие места укуса, как голова, шея, кисти, пальцы рук и ног, промежность, гениталии.

Укушенную рану нужно рассматривать как первично инфицированную, поскольку со слюной животного в организм попадают различные микроорганизмы, способные вызвать как местный инфекционно-воспалительный процесс, так и генерализованный. Чрезвычайно важна местная обработка укушенных ран, царапин и ссадин, ее необходимо проводить как можно быстрее после случившегося.

Правильное проведение местной обработки раны сразу после укуса дает шанс избежать заболевания бешенством.

Первичная обработка раны

Для оказания первой помощи необходимо:

- тщательно, не менее 10-15 мин, промыть поверхность раны струей воды с мылом (лучше хозяйственным, в нем больше щелочи, которой инактивируется вирус бешенства) или любым другим детергентом (разрешается использовать средство для мытья посуды). Обработки требуют также те участки кожи, на которые могла попасть слюна укусившего животного;

- обработать края раны 70%-ным раствором спирта или 5%-ным спиртовым раствором йода, в крайнем случае - 3%-ным раствором перекиси водорода;

- нанести на рану антибактериальную мазь (Левомеколь, Левомицетиновую и др.);

- наложить стерильную повязку. По возможности не следует делать тугие и герметичные повязки.

Первичная хирургическая обработка раны с последующим наложением швов при подозрении на инфицирование вирусом бешенства в первые три дня не проводится.

Швы накладываются в следующих случаях:

- при обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны);

- по косметическим показаниям (раны на лице);

- в целях остановки наружного кровотечения (прошивание кровоточащих сосудов).

После местной обработки раны необходимо срочно обратиться в ближайший травматологический пункт для решения вопроса о проведении первичной хирургической обработки раны и экстренной вакцинации против столбняка и бешенства.

Местная обработка раны не исключает последующей вакцинации, даже если после укуса прошло несколько дней.