Лечение

1. Выявление этиологического фактора.

2. Назначение симптоматического лечения, которое зависит от глубины клиновидного дефекта.

   1. При начальных проявлениях принимаются меры по стабилизации процесса: применяют препараты, повышающие резистентность твердых тканей зуба – реминерализующая терапия.

   2. При наличии выраженных дефектов твердых тканей рекомендуется пломбирование (наиболее удобными являются пломбировочные материалы, которыми можно пломбировать клиновидные дефекты без препарирования).

   3. При глубоких дефектах необходимо протезирование.

Профилактика состоит:

• в обучении правильному методу чистки зубов,

• в рациональном подборе средств гигиены,

• в санитарном просвещении по устранению вредных привычек.

К03.2 Эрозия твердых тканей

Эрозия твердых тканей – это прогрессирующая убыль эмали и дентина вследствие растворения кислотами и дальнейшего механического удаления.

Чаще поражаются резцы верхней челюсти, реже – клыки и премоляры. Крайне редко эрозии возникают на зубах нижней челюсти.

Причины возникновения эрозии четко не установлены, однако в МКБ-С перечислены следующие ее виды:

• профессиональная – у рабочих химических производств (при воздействии паров кислот промышленного происхождения);

• обусловленная регургитацией или рвотой (при беременности);

• обусловленная диетой (кислые соки, цитрусовые и другие продукты питания, содержащие кислоту – аскорбиновую);

• обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;

• другого происхождения.

При нормальных физиологических условиях кислота очень быстро

нейтрализуется слюной (≈ 10 минут). Однако, при недостаточной саливации, истощении буферной ёмкости слюны вероятность возникновения поражений твердых тканей повышается.

Эрозии 12, 11, 21, 22 зубов

Клиническая картина.

Поражения зубов имеют симметричный характер. Обычно поражается не менее двух симметрично расположенных зубов. Процесс начинается с потери блеска, на определенном, ограниченном участке эмали. В результате присоединения механического воздействия поверхность деминерализованной эмали стирается. Развивается эрозия в виде овального или округлого дефекта эмали расположенного в поперечном направлении наиболее выпуклой вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии блестящее, гладкое, плотное. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. Цвет эрозированной поверхности соответствует естественному цвету тканей зуба. Однако при ухудшении индивидуальной гигиены рта, что бывает в случаях чувствительности зуба, поверхность эрозии окрашивается пищевыми красителями приобретая желтый или светло-коричневый оттенок. При длительном существовании форма принимает менее правильные очертания: края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба.

Эрозивные поражения делятся на три степени, в зависимости от глубины поражения:

I степень, или начальная – поражение поверхностных слоев эмали;

II степень, или средняя – поражение всей толщины эмали, вплоть до эмалево-дентинного соединения;

III степень, или глубокая, когда поражаются и поверхностные слои дентина.

В зависимости от активности прогрессирования различают активную и стабилизированную стадии эрозии, хотя для всех эрозивных поражений тканей зуба характерно хроническое течение. При активной стадии происходит быстрая убыль ткани зуба, сопровождающаяся явлением гиперестезии; стабилизированной стадии присуще более спокойное течение.

Патологическая анатомия

При микроскопическом исследовании участка зуба, пораженного эрозией, наблюдаются изменения в поверхностном слое эмали и дентина. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушена ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков.

Дифференциальная диагностика

Эрозию следует отличать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта. Решающее значение имеют локализация и форма поражения, а также то, что при эрозии поверхность поражения гладкая, а при кариесе – шероховатая.

Профилактика эрозии твердых тканей.

Устранить причинный фактор (по возможности).

Рекомендуется пить соки и другие кислотосодержащие растворы через соломинку, исключить чрезмерный прием цитрусовых.

После каждого приема пищи прополоскать рот, чтобы снизить воздействие кислоты на эмаль зубов.

При наличии профессиональных вредностей – улучшить условия труда и соблюдать правила техники безопасности, а также работать в респираторах и полоскать полость рта несколько раз в течение дня, чтобы удалить вредные вещества.

Лечение.

1. Дать рекомендации по устранению химического или механического воздействия на ткани зуба. Чистку зубов не отменяют даже при повышенной чувствительности.

2. При наличии пигментации обработать поверхность зуба с применением абразивных профилактических паст с фтором.

3. При активной стадии необходимо добиться стабилизации процесса путем проведения курса реминерализующей терапии и назначения препаратов кальция. Можно назначить электрофорез с 10 % раствором глюконата кальция (10-15 процедур на курс) или аппликации раствора глюконата кальция.

4. После курса реминерализации следует запломбировать эрозии с применением композитных, компомерных или стеклоиономерных материалов. Предпочтение отдают материалам, содержащим фтор.

Препарирование области поражения обязательно. После пломбирования эрозий необходимо повторить курс аппликаций с раствором глюконата кальция и фторида натрия.

5. При значительном поражении зубов рекомендуется протезирование.