Лекция № 5. Нарушение развития и прорезывания зубов. Наследственные нарушения структуры зубов.
Классификация некариозных поражений зубов.
«Истирание», «Стирание» зубов. Этиология, клиника. Методы лечения.
Эрозия зубов. Этиология, клиника. Методы лечения.
Чувствительность дентина. Гиперестезия зубов. Этиология, клиника. Методы лечения.
Поражения зубов, возникающие после прорезывания
БОЛЕЗНИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА
К03.0 Чрезмерное стирание (изнашивание) твердых тканей
Чрезмерное стирание – это прогрессирующая убыль твердых тканей зубов, превышающая физиологическое изнашивание, приводящее к нарушению функции жевания и другим побочным эффектам.
Физиологическое стирание – это постепенная и регулярная изнашиваемость зубов в результате контакта поверхностей зубов – антагонистов или смежных зубов при жевании или проглатывании пищи.
При разжевывании и глотании пищи, во время разговора зубы-антагонисты соприкасаются друг с другом 1500 раз в сутки.
Это постепенно приводит к истиранию тканей – режущих, окклюзионных, апроксимальных поверхностей.
Проявляется физиологическое стирание в первую очередь на буграх малых и больших коренных зубов, а также по режущему краю резцов и буграм клыков.
В зависимости от возраста степень физиологического стирания зубов повышается.
Так в 30 лет процесс ограничивается эмалью, к 40 годам в процесс вовлекается дентин, который вследствие обнажения пигментируется в желтый цвет.
К 50 годам процесс стирания дентина усиливается, а его пигментация принимает коричневую окраску.
К 60 годам наблюдается значительное стирание передних зубов, а к 70 оно может распространяться до коронковой полости зуба.
Наряду с физиологическим стиранием наблюдаются чрезмерное стирание – патологическая изнашиваемость твердых тканей зуба, которая может ограничиваться одним зубом, группой зубов или всеми зубами.
Причины:
Основной причиной чрезмерного стирания является снижение устойчивости тканей зуба к физиологической нагрузке.
Другая причина стирания обусловлена повышенной нагрузкой на зубы при нарушении функции жевания.
Аномалии положения, некачественные реставрации и ортопедические конструкции также способствуют чрезмерному изнашиванию отдельных зубов. Чрезмерное изнашивание жевательных поверхностей может быть следствием чрезмерного жевания табака, жевательной резинки либо других вредных привычек.
стирание эмали на режущих
краях 2111 зубов
Клиническая картина
Различают три степени стирания:
I степень – в пределах эмали;
II степень – в пределах дентина, но не более чем до коронковой полости зуба;
III степень – более интенсивное стирание, чем при II степени, до уровня коронковой полости зуба.
Течение чрезмерного стирания, как правило, бессимптомное, но иногда имеется гиперестезия дентина. При II – III степенях стирания происходит изменение прикуса, что влечет за собой нарушения в височно-нижнечелюстном суставе.
Существует несколько клинических форм истирания:
Горизонтальное стирание – зубы стираются по горизонтальной плоскости, сначала бугры жевательных зубов, затем передние зубы и в последнюю очередь клыки.
Вертикальное стирание – зубы стираются преимущественно по вертикальной плоскости. Чаще других стираются премоляры и клыки, затем резцы и моляры.
Смешанное стирание – зубы в равной степени стираются по вертикали и по горизонтали. Преимущественно стираются резцы и премоляры, жевательные зубы поражаются в последнюю очередь.
Дифференциальная диагностика проводится с:
кариесом зубов;
эрозией;
клиновидным дефектом.
Лечение зависит от конкретного случая.
Так как основным стирающим фактором является пища, то соответствующие советы по питанию могут способствовать замедлению или приостановлению стирания зубов. При II – III степенях стирания в молодом и среднем возрасте рекомендуется протезирование.
К03.1 Истирание (сошлифовывание) твердых тканей зуба
Истирание (сошлифовывание) – это патологическая изнашиваемость твердых тканей зуба при трении посторонними предметами и субстанциями.
Истирание может возникнуть при неправильной чистке зубов, а также при чрезмерном курении трубки (зажатой между зубами), механическом действии кламмеров плохо подогнанных частичных протезов и др.
В зависимости от факторов, обусловливающих истирание, убыль твердых тканей может приобретать различную форму: V-образный дефект (син.: клиновидный дефект), выемка на режущем крае (при привычке грызть семечки), неправильная форма зуба при ритуальном сошлифовывании и т. д.
Наиболее часто встречается клиновидный дефект.
Название этого процесса обусловлено формой дефекта твердых тканей (вид клина).
Причина возникновения клиновидных дефектов недостаточно изучена. Высказывались предположения о механической, химической теориях и влиянии эндокринных нарушений, заболеваний нервной системы и желудочно-кишечного тракта.
В настоящее время всё более широкое признание получила точка зрения, что клиновидный дефект возникает под воздействием механических факторов – в результате неправильной чистки зубов и воздействия зубной щетки. Подтверждается это тем, что он наиболее выражен на резцах, клыках и премолярах – зубах, выступающих из зубного ряда. У правшей более выражены дефекты слева, у левшей – справа.
Возражением против механической теории служат данные, свидетельствующие о том, что клиновидные дефекты возникают не у всех лиц, пользующихся щетками.
Химическая теория малоубедительна, так как в других участках (межзубные промежутки) дефекты не возникают. Но кислоты, поступающие в полость рта, могут способствовать быстрому прогрессированию процесса.
Клиническая картина
Жалобы
В большинстве случаев клиновидный дефект не сопровождается болевыми ощущениями: пациенты указывают только на эстетический дефект ткани у шейки зуба. В редких случаях появляется боль от температурных, химических и механических раздражителей. Течение и появление болей зависит от быстроты убыли твердых тканей. При медленном истирании, когда интенсивно откладывается заместительный дентин, боли не возникают.
Клиновидные дефекты могут быть единичными, но чаще они множественные и локализуются на симметричных зубах.
Объективно
Дефект образуется придесневой плоскостью, которая расположена горизонтально, и второй плоскостью, расположенной под острым углом.
Стенки дефекта плотные, блестящие, гладкие. В тех случаях, когда дефект подходит к полости зуба, видны её контуры. Однако, полость зуба никогда не вскрывается. Клиновидный дефект может достигать такой глубины, что под влиянием механической нагрузки может произойти отлом коронки зуба.
Зондирование в большинстве случаев безболезненно, но в момент воздействия раздражителя могут возникать болезненные ощущения.
Клиновидный дефект зуба а – схема; б – внешний вид
Дифференциальная диагностика
Клиновидный дефект дифференцируют от:
эрозии твердых тканей;
пришеечного некроза эмали;
кариеса зубов (поверхностного; среднего).
Дифдиагностика клиновидного дефекта и эрозии
Общее:
убыль твердых тканей не сопровождается размягчением дна и стенок элемента поражения;
может сопутствовать гиперестезия.
Различия:
Локализация очага и его внешний вид.
Клиновидный дефект никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки, как это иногда наблюдается при эрозии.
Резцы нижней челюсти эрозиями не поражаются.
Форма дефекта:
при клиновидном дефекте при эрозии
имеет V-образную форму дефект овальной формы
Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта с кариесом
Общее:
при начальных проявлениях имеется незначительная шероховатость, однако, при клиновидном дефекте шероховатость постепенно сглаживается.
Различия:
Клиновидный дефект Кариес
плотные, гладкие стенки размягченные ткани с неровными
подрытыми краями эмали
Форма дефекта:
V-образная может быть различной