33. Рахит, этиология, лечение, профилактика.

Рахит – полиэтиологич заболевание, в основе которого лежит изменение фосфорно-кальциевого обмена, сопровожд высокой скоростью перемоделирования и роста скелета, большой потребностью ор-ма в солях Р и Са и др нутриентов при относительной слабости и несовершенстве систем, обеспечивающих их доставку и метаболизм.

Рахитом болеют дети раннего возраста.Причины: Главное в этиологии: недостаточность вит Д или нарушение его метаболизма; недостаточность солей Са, Р, Mg, ряда микроэ-тов, белка и отдельных аминокислот.Предрасполагающие ф-ры: - недоношенность, - многоплодие, перинатальные гипоксические состояния, - раннее смешанное и искуственное вскармливание с преобладанием углеводов, - недостаточное пребывание на свежем воздухе, - частые ЖКТ и ОРВИ заб-я, - генетическая предрасположенность (наследств отягощенность).Патогенез: основное звено- гипоСа-емия, обусловленная этиологическими ф-рами→ вторичный гиперпаратиреоидизм→ остеопороз→гиперфосфатемия→ ацидоз и извращение ф-ций внутренних ор-нов. Классификация: 1.По степени тяжести: для 1йстадии – функциональные изменения со стороны вегетативной НС (чрезмерная потливость, беспокойство, пугливость), податливость и болезненность при пальпации костей черепа, краёв большого родничка, четки на ребрах, размягчение костей черепа (краниотабес, утолщение костей черепа) Симптомы удерживаются 2-3 нед или прогрессируют; 2 стадия – изменение черепа (теменные, лобные бугры), деформ гр клетки, «рахитические четки», Гаррисонова борозда, гипотония мышц (лягушачий живот), гепатолинеальный синдром, слабость связочного аппарата, разболтанность суставов, гипохромная анемия; 3 стадия – запавшая переносица, олимпийский лоб, экзофтальм, килевидная грудь, деформация конечностей, одышка, тахикардия, ослабление тонов, гепатоспленомегалия, ЭКГ (удлинение интервала Q-T, укорочение Т) анемия Якша – Гастема (гепатолинеальный синдром, гиперлейкоцитоз, анемия).2.По течению: - острое – быстрое нарастание симптомов с преоблад процессов остеомаляции; - подострое – медленное развит забол с преоблад с –мов гиперплазии остеоидной ткани; - рецидивирующее – смена периодов клинического улучшения и обострения.3. Клинические варианты течения: 1.Калцийпенический – костные деформации с преобладанием процессов остеомаляции, повышенная нервно-мыш возбудимость (тремор рук, нарушение дневного и ночного сна, беспокойство, дисфункция ЖКТ), расстройство вегетат НС (↑ потливость, красный стойкий дермографизм, тахикардия), снижение уровня общего и ионизирующего Са в сыворотке и эритроцитах венозной крови; 2.Фосфоропенический – общая вялость, выраженная мышечная гипотония, слабость связочного аппарата, гиперплазия остеоидной ткани, ↓ уровня неорганического Р в сывор крови и эритроцитах; 3.Рахит при незначительных отклонениях в содержании Р и Са в крови: умеренное увелич лобных и теменных бугров, отсутствие отчетливых изменений со стороны нервной и мышечной с-м, подострое течение.

Специфическая профилактика.Согласно рекомендациям ВОЗ, проводится еще и специфическая профилактика рахита. Как уже отмечалось выше, главным фактором в развитии рахита считается дефицит витамина D. Поэтому для здоровых доношенных детей раннего возраста минимальное количество данного элемента составляет 500 МЕ/сутки (1 капля раствора). Эта доза в условиях средней полосы России назначается в весенний, осенний и зимний периоды начиная с 3–4 недельного возраста. При достаточном нахождении ребенка на солнце с июня по сентябрь витамин D можно не давать. Однако в случае пасмурного лета, особенно в северных регионах, специфическая профилактика рахита осуществляется и в летние месяцы. Профилактическое назначение витамина D проводится в течение первого и второго года жизни, а иногда до 3 лет.Специфическая профилактика у недоношенных детей имеет свои особенности. Это связано с тем, что рахит у таких малышей обусловлен не только дефицитом кальция и фосфора, но также функциональной незрелостью, гипоплазией костной ткани и ее недостаточной минерализацией, более интенсивным ростом и быстрыми темпами роста. Поэтому для профилактики рахита у младенцев, родившихся раньше срока, используют более высокие дозы и раннее назначение витамина D. Лечение рахита. Если, несмотря на все принятые меры, избежать диагноза «рахит» ребенку не удалось, врач назначит комплексное лечение: прием лечебных доз витамина D и использование других лечебно-оздоровительных мероприятий. Обычно витамин D (растворы эргокальциферола или холекальциферола) назначается сначала в минимальной дозе – 2000 МЕ/сутки в течение 3–5 дней, а затем, при хорошей переносимости препарата, его количество повышают до индивидуальной лечебной дозы. После достижения терапевтического эффекта лечебную дозу заменяют профилактической, которую ребенок получает в течение первых 2 лет и в зимний период на 3-м году жизни.Помимо витамина D, при лечении рахита назначают препараты кальция, а для повышения его абсорбции в кишечнике назначают цитратную смесь, лимонный сок или сок грейпфрута. С целью нормализации функций нервной системы, паращитовидных желез рекомендуется прием солей магния (Аспаркам, Панангин), а также Глицина. Особое значение имеет применение антиоксидантов (Токоферол в сочетании с витамином С, глютаминовая кислота, β-каротин). Спустя две недели от начала медикаментозной терапии в комплекс лечебных мероприятий всем детям обязательно включают лечебную физкультуру и массаж. После окончания медикаментозного лечения детям старше полугода назначают лечебные ванны – солевые или хвойные.

В отличие от многих других заболеваний, профилактику рахита действительно можно – и нужно! – начинать еще в период беременности. И тогда косточки малыша будут крепкими, а зубки – здоровыми и красивыми.