Питание

В разгар острой лучевой болезни пища должна быть щадящая в термическом и механическом плане, дробными дозами, исключать острое, кислое, максимум поливитаминов и продуктов, богатых пектинами, способных связывать и выводить из организма радионуклиды. О последнем моменте следует знать подробнее.

Пектины – это органические соединения растительного происхождения, обладают способностью связывать в кишечнике тяжелые металлы (свинец, кобальт, цинк и др.), в т.ч. радионуклиды, ускорять перистальтику кишечника и, в конечном итоге, выводить эти вещества из организма. При этом важно подчеркнуть, что они, всасываясь в кровь, могут способствовать выведению из организма и тех радионуклидов, которые отложились в органах и тканях.

К числу пищевых продуктов, богатых пектинами, относят овощи, фрукты, плоды, соки, пюре из них. Овощи в виде салатов и в консервированном виде. Потребность в пектинах для работающих с тяжелыми металлами составляет в пределах 15-16 г в сутки. Наиболее богаты пектинами столовая свекла, редис, морковь, сладкий перец, тыква, баклажаны, абрикосы, яблоки, цитрусовые, черная смородина, зеленый горошек. Большое количество их находится также в овощных и фруктовых соках с мякотью (земляничный, клубничный, яблочный, малиновый, вишневый).

В настоящее время освоили приготовление пектина в виде сухого порошка, который можно добавлять в овощные консервы, пюре, кисели, мармелады. Пектины можно добавлять в обеденные блюда. Это особенно важно для населения, проживающего на территориях, загрязненных радионуклидами, а также рабочим, имеющим контакт с тяжелыми металлами.

12. Механизм действия радиации на организм человека. Где можно столкнуться с радиацией? Клинические признаки лучевой болезни. Принципы защиты от радиации.

Поток радиации (альфа-, бета-частицы, гамма- и нейтронное излучение), проходя через организм человека, вызывает в нем прямое и непрямое поражающее воздействие.

Прямое – проявляется при дозах облучения 30 бэр и более. Поражаются белковые молекулы. Белки свертываются и выпадают в осадок – денатурация (ожог). При дозах в 150-400 бэр происходит гангрена тканей и смерть «под лучом».

Непрямое – обусловлено ионизацией (радиолизом) молекул воды, последующим поражением организма ионами и нарушением обменных процессов. Протекает в два этапа.

На первом этапе, в первые часы после облучения происходит массированный распад (ионизация, или радиолиз) молекул воды и белков. Например, молекула воды Н₂О, распадаясь, образует свободные и очень токсичные радикалы и ионы. В 1 мл пунктата печени образуется 10¹⁵ пар ионов. А ведь жидкая среда составляет от 70% до 80% массы нашего тела. «Наводнение» организма такой массой токсинов вызывает первичную токсическую реакцию организма на облучение: рвоту, слабость, головокружение, отсутствие аппетита, повышение температуры, головную боль – своего рода токсический шок.

Второй этап. Ионы вступают во взаимодействие с молекулами воды, в результате чего образуются: НО₂^– (пергидроксил), Н₂О₂ (пероксид водорода), которые являются также сильнейшими ядами для организма. Продукты радиолиза воды – Н⁺, ОН^–, Н₂О₂, НО₂^– нарушают окислительно-восстановительные процессы в организме, поражают процессы митоза клеток, и прежде всего кроветворных органов (костный мозг, лимфоузлы).

Угнетение функции кроветворных органов ведет к лейкопении, анемии, тромбопении (уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). Лейкопения, лимфопения, в свою очередь, снижают иммунные, защитные силы организма и вызывают в последующем инфекционные осложнения. Тромбопения ведет к нарушению свертываемости крови, спонтанным кровотечениям, кровоизлияниям (геморрагический синдром).

На втором месте по поражаемости (после кроветворных) – стоят эндокринные органы (надпочечники, щитовидная железа и, прежде всего, половые органы).

Все названные патологические изменения, наступившие в организме в результате облучения, составляют сущность лучевой болезни. Она развивается при получении дозы облучения в 100 бэр и более

Клинические признаки лучевой болезни

Основные проявления острой лучевой болезни определяются поражением кроветворения с развитием аплазии костного мозга и обусловленными цитопенией осложнениями — геморрагическим синдромом, инфекционными поражениями органов, сепсисом; нарушением физиологической репродукции эпителия тонкой кишки с обнажением слизистой оболочки, потерей белка, жидкости и электролитов; тяжелой интоксикацией вследствие массивной деструкции радиочувствительных тканей (костного мозга, тонкой кишки, а также кожи — при обширном поражении слабопроникающим внешним бета-излучением); непосредственным поражением ЦНС с нарушением ее функций, особенно центральной регуляции кровообращения и дыхания. В соответствии с этим выделяют костномозговую, кишечную, токсемическую, нервно-церебральную и переходные между ними формы острой лучевой болезни, возникающие соответственно после общего облучения в следующих диапазонах доз: 1 — 10, 10 — 50, 50—100 и более 100 Гр.

Принципы защиты от радиации

При угрозе или возникновении радиационной аварии необходимо:

• Организовать своевременное оповещение и информирование населения.

• Обеспечить своевременное укрытие в убежищах, укрытиях или в обычных помещениях, но с максимальной герметизацией их от радиоактивной пыли.

• Использовать для защиты дыхательных путей индивидуальных средств защиты: респираторы различных модификаций, противогазы, ватно-марлевые повязки, противопылевые тканевые маски (ПТМ), а также полотенца, платки и другие подручные средства. Кожные покровы закрывать любой полностью закрывающей одеждой (спортивные костюмы, «дождевики» и др.).

• Своевременно обеспечить население радиозащитными препаратами (радиопротекторами) – цистамин, цистеин, унитиол, глютатион, метиламин, диметкарб и др. Механизм их действия: связывают радикалы и ионы ОН^–, Н⁺ и др. Они снижают содержание кислорода в тканях (вызывают гипоксию), повышают содержание свободных тиоловых групп, которые инактивируют продукты радиолиза воды, улучшают процессы репарации ДНК. Принятие за 30-40 минут до начала радиоактивного заражения 6 таблеток цистамина (для взрослых) из АИ-2 ослабляет биологическое действие ионизирующей радиации на 50%. Продолжительность действия цистамина 4-6 часов, после чего необходимо повторить прием, но не более 3-х раз в сутки. Для профилактики поражения радиоактивным иодом применяется из АИ-2 радиозащитный препарат №2 – иодид калия – по 1 таблетке один раз в день в течение 10 дней, детям – половина таблетки. При отсутствии АИ-2 можно взять 6-8 капель 5%-ного раствора иода на полстакана воды и принимать 3 раза в день при выпадении радиоактивных осадков или угрозе выброса. Тетрациклин из АИ-2 – 5 таблеток – принимают дважды через 6 часов для профилактики инфекции.

• Организовать раннее проведение частичной и полной санобработки с дезактивацией одежды и обуви.

• П одготовить и провести эвакуацию населения из 30-50-тикилометровой зоны в безопасные районы. Решение об эвакуации принимает специальная постоянно действующая чрезвычайная комиссия по обеспечению нормальной жизнедеятельности людей при ЧС техногенного или природного характера.

• Обеспечить оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в очаге заражения и дальнейшее лечение после эвакуации в специальных лечебных учреждениях соседних городов и областей.

Помощь на различных стадиях ОЛБ:

• в фазе первичной лучевой реакции: дается противорвотное средство (этаперазин), надевается противогаз и проводится частичная санобработка; проводится эвакуация;

• в скрытый период: общеукрепляющее лечение, витаминотерапия; при дозе облучения 600 бэр и более производят пересадку костного мозга;

• в период разгара: массивная антибиотикотерапия, переливание крови, эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной массы;

• в период восстановления: стимуляторы кроветворения, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия.

Уход за больным – строжайшее соблюдение чистоты постельного и нательного белья для профилактики инфекции, ультрафиолетовая обработка и проветривание помещений, санация полости рта, многократное полоскание содой, фурацилином; пользоваться зубной щеткой нельзя – травмируются десны. В разгар болезни нельзя давать аспирин, ставить банки. До минимума сократить выполнение инъекций (геморрагический синдром – кровоточивость).

При попадании радионуклидов внутрь с водой и пищей в большом количестве принимаются меры, способствующие уменьшению их всасывания и ускорению выведения: вводят связывающие вещества (активированный уголь), промывают желудок, делают очистительные клизмы, применяют слабительные препараты, мочегонные, потогонные, отхаркивающие и другие средства, обильное питье. При наличии показаний используют и специальные лекарственные препараты, ускоряющие выведение радионуклидов из организма. Например, при ежедневном приеме 200 мг стабильного иода поглощенная доза снижается на 98%. Но даже при ежедневном приеме 10 мг – радиационное воздействие снижается в 8 раз и защитный эффект составляет 87%.