10.Объясните технику остановки кровотечения с помощью жгута, недостатки и тяжелые последствия при неправильном пользовании жгутом.
Наиболее надежным способом остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Наибольшее применение имеют резиновый эластический жгут (рис.7) и матерчатый жгут НИИСИ (рис.8).
Жгут накладывают также при частичном или полном отрыве конечности, больших ранах или открытых переломах, сопровождающихся массивным артериальным кровотечением.
Следует соблюдать правила наложения жгута:
жгут должен располагаться в областях с большим мышечным каркасом и с одной костью в сегменте (плечо, бедро), на предплечье или голени жгут будет малоэффективным, так как артерии проходят между двумя костями предплечья или голени и в большинстве случаев не пережимаются;
нужно стремиться накладывать жгут проксимальнее (ближе к середине тела) раны и максимально ближе к ней;
перед жгутом на кожу накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок;
по возможности перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, ее приподнимают на 20-30 сек;
жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами;
при правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс, и бледнеют кожные покровы ниже места его наложения;
к одежде пострадавшего или под последние туры жгута надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения (предпочтительно по 24 часовой шкале);
при массивных повреждениях конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств (жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!);
после остановки кровотечения на рану накладывают повязку (по возможности – стерильную);
на плече жгут необходимо накладывать в верхней или нижней трети, но ни в коем случае не в средней, так как возможно повреждение нервов;
если нет возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение в течение 2-3 часов, то для обеспечения коллатерального кровотока конечности можно воспользоваться следующим методом. Под жгут с противоположной стороны от пережимаемого сосуда прокладывают твердый предмет (фанеру, доску, короткую шину и т.п.) не менее чем в два раза шире конечности на данном уровне и жгут накладывают через эту защиту. По краям импровизированной защиты будут участки тканей, не пережатые жгутом, по которым будет частично сохранен кровоток.
На рис.10 показан порядок наложения резинового жгута, а на рис.11 – места его наложения.
Если нет резинового жгута, используют подручные материалы (рис.9) – платок, куски материи или одежды, шарфы. Формируется так называемый импровизированный жгут-закрутка. Веревка и проволока не годятся, так как могут повредить кожу, мышцы и особенно нервы.
Жгут-закрутка накладывается следующим образом (рис.12). Концы жгута связывают выше раны и подкладывают под него небольшой валик из ткани. В образовавшуюся петлю вставляют палочку, карандаш, ручку и, потягивая «на себя», закручивают жгут до полной остановки кровотечения. Палочку прибинтовывают или привязывают к конечности. И обязательно прикладывают к жгуту записку с указанием времени, когда он был наложен. Имейте в виду, что при сильном и продолжительном сдавливании конечности возникает угроза ее паралича и омертвения.
Жгут можно накладывать на 2 часа летом и на 1 час зимой. Если по истечении указанного срока пострадавшего не удалось доставить в лечебное учреждение, жгут на короткое время надо снять. Делать это лучше вдвоем – один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы напор крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут на 10-15 минут. И затем накладываю
т вновь, выше предыдущего места с соблюдением всех правил. Помните, что после переложения жгут накладывается выше предыдущего места наложения и на срок, вдвое короче! Для увеличения времени удержания жгута в зимний период следует согреть конечность, но не просто укутать ее, а либо прижать к голому телу, либо обложить грелками, так как теплообмен осуществляется за счет кровотока, которого нет ниже жгута.
Импровизированным жгутом может быть обычный брючный ремень (рис.13). Конечность на месте, где необходимо наложить жгут, опоясывают ремнем. Конец ремня продевают через пряжку сверху вниз, затем обводят вокруг конечности и выводят через пряжку с противоположной стороны. Получается двойная петля, которая охватывает конечность. Одна петля внутренняя, другая – внешняя. За конец ремня импровизированный жгут затягивается. На рис.13 показано также правило предварительной подготовки двойной петли.
При наложении любого жгута обязательно соблюдение всех вышеперечисленных правил!
