Засоби, які зменшують згортання крові (продовження)

КЛАСИФІКАЦІЯ

АКТИВАТОРИ ФІБРИНОЛІЗУ (ФІБРИНОЛІТИКИ)

АНТИАГРЕГАНТИ

ПРЕПАРАТИ ТА ЇХ СИНОНІМИ

1. Фібринолізин (Плазмін)

2. Стрептокіназа (Стрептаза)

3. Альтеплаза (Актилізе)

4. Індобуфен (Ібустрин)

5. Дипіридамол (Курантил)

6. Клопідогрел (Плавікс)

7. Ептифібатид (Інтегрилін)

8. Тиклопідин (Тиклід)

9. К-та ацетилсаліцилова (Аспірин)

10. Кардацет (пропранолол+ацетилсаліцилова к-та)

МЕХАНІЗМ ДІЇ

Перетворює профібринолізин в ак- тивний фібринолізин (1). Активний комплекс стрептокіназа-плазміно- ген активує перетворення плазмі- ногена в плазмін (2). Активує тканинний плазміноген, стимулює перетворення плазміногену в плазмін (3).

Інгібує ЦОГ і тромбоксансинтетазу, зменшує вміст простацикліну, який ак- тивує аденілатциклазу в тромбоцитах, знижує вміст Са²⁺, зменшує агрегацію тромбоцитів (4). Інгібує фосфодіес- теразу, підвищує рівень цАМФ, знижує внутрішньоклітинний вміст Са²⁺ (5).

Інгібують у мембрані тромбоцитів глікопротеїнові рецеп- тори ПЬ/ІІІа; зменшують вплив АДФ на тромбоцити, зни- жують концентрацію цитоплазматичного Са²⁺; посилюють утворення ПГ І₂, Dг, Fі (6, 8). Пригнічує зв'язування гліко- протеїнів ИЬ/ІIIа з фібриногеном у мембрані тромбоцитів (7). Вибірково та необоротно інгібують ЦОГ у тромбоцитах (9,10). Блокує р-адренорецептори в тромбоцитах (10).

ФАРМАКОЛО- ГІЧНІ ЕФЕКТИ

Фібринолітичний ефект: розчиня- ють нитки фібрину, руйнують сві- жі тромби в артеріях, венах і по- рожнинах (1-3).

Гальмують агрегацію й адгезію тромбоцитів й еритроцитів (4-10), покращують реологічні власти- вості крові (4-7, 9, 10), покращують мікроциркуляцію мозку, міокарда (4-І0), сітківки ока (4, 6-10). Зменшує потребу міокарда в кисні, антиаритмічна дія (10); розширюють коронарні судини, збільшу- ють надходження кисню до міокарда (5, 10).

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУ- ВАННЯ ТА

ВЗАЄМОЗА- МІННІСТЬ

Тромбоз вен і артерій, гострий ІМ (1-2 доба), тромбоемболія легене- вої артерії (1-3).

Профілактика та лікування гіперкоагуляційного синдрому, хронічна коронарна недостатність (4-6,8» 10). Ішемічна енцефалопатія (6); ретинопатія (4-6,8, 9). Лікування стабільної стенокардії, профілак- тика ІМ, ІМ у підгострому періоді без недостатності кровообігу (10). Гострий коронарний синдром (нестабільна стенокардія, гострий ІМ) (7). ІМ (відновлювальний період), серпоподібно-клітинна анемія (8); ІХС, атеросклероз (5, 6, 8); порушення мозкового кровообігу (5).

ЛІКАРЮ ТА ПРОВІЗОРЕ, ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Фібринолітики застосовують при свіжих (до 3-х діб) тромбах разом із антикоагулянтами під контролем показників згортання крові Фібринолітики протипоказані при кровотечах, виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки, променевій хворобі, туберкульозі. Фібри- нолізин має виразні антигенні властивості. При застосуванні альтеплази у дозі 100 мг та вище, при одночасному застосуванні із гепари- ном, непрямими антикоагулянтами, антиагрегантами зростає ризик геморагічних ускладнень.

Тиклопідин не слід застосовувати з антикоагулянтами й антиагрегантами через загрозу геморагії та тромбоцитопенії. Його слід відмінити за 1 тиждень до запланованих операцій. Із обережністю застосовують тиклопідин при порушеннях функції нирок і/або печінки. Дипі- ридамол не можна змішувати в одному шприці з іншими препаратами. Ефект дипіридаиолу зменшується під дією кофеїну та інших по- хідних ксантину. Не рекомендується в/в введення дипіридамолу через розвиток синдрому «обкрадання». Дипіридамол при попаданні під шкіру може викликати подразнення тканин. Під час лікування антикоагулянтами небажане в/м, п/ш введення будь-яких лікарських препаратів, екстракція зубів. При тяжких формах гіпертензії (АТ вище 200/120) антикоагулянти слід застосовувати короткими курсами в комбінації з гіпотензивними засобами. Перед їжею: 5. Після їжі: 4, 9. Під час їжі: 8.