Раздел V. Физиология сердечно-сосудистой системы.

Тема 5. Деятельность сердца, методы оценки его работы. Работа. Функциональные пробы оценки состояния сердца по электрокардиограмме

В некоторых случаях физическая нагрузка провоцирует появление на ЭКГ изменений, не наблюдаемых на ЭКГ, снятой в покое и после нагрузки.

При хорошем функциональном состоянии сердца ЭКГ после физической нагрузки характеризуется незна­чительными изменениями: 1) увеличивается частота сер­дечных сокращений на 50—60% по сравнению с исход­ной и сохраняется синусовый ритм; 2) положение элект­рической оси не изменяется или несколько смещается вправо, изредка влево; 3) интервал Р-Q не изменяется или незначительно укорачивается; 4) длительность комп­лекса QRS не изменяется или укорачивается незначи­тельно; 5) сегмент S-Т остается на уровне изоэлектрической линии или смещается книзу не более чем на 0,5 мм; 6) наблюдается уплощение зубца Р в I отведении и увеличение его во II отведении не более чем до 3 мм; 7) несколько увеличивается амплитуда зубца Т во II, III и V₂-отведениях; 8) зубцы Q и S существенно не изменяют­ся или слегка углубляются в I, V₄- и V₆-отведениях; 9) восстановление всех исходных показателей заканчи­вается на 5-й минуте отдыха. Проба может быть также использована для оценки генеза удлинения Р-Q, атриовентрикулярного ритма, экстрасистолической аритмии и других нарушений ритма. Иногда удлинение Р-Q является следствием повышения тонуса блуждающего нерва. В этом случае после нагрузки длительность Р-Q нормализуется. Удлинение Р-Q после физической нагрузки указывает на органическую природу удлинения предсердно-желудочковой проводимости.

Ход работы. Для сравнения результатов иссле­дования в динамике используют одну из общепринятых функциональных проб, которую выбирают в зависимости от состояния испытуемого.

Наибольшее распространение имеют следующие про­бы: 1) 20 приседаний; 2) быстрый 15 или 20-секундный бег на месте.

Для проведения указанных функциональных проб необходимо в состоянии покоя при обычном дыхании зарегистрировать ЭКГ в стандартных отведениях и в от­ведениях V₂, V₄, V₆ Затем записывают ЭКГ непосредст­венно после дозированной нагрузки, на 3-й и 6-й минутах после восстановительного периода.

V = 50 мм/с = > 1 мм = 0,02 с

V = 25 мм/с = > 1 мм = 0,04 с

Ширина, интервал Амплитуда

Р = 0,06 – 0,10 с 1,5-2,5 мм

Рq = 0,12 – 0,20 с

q = 0,02 – 0,03 с 1/4 R мм

R = 0,02 – 0,04 с до 20 мм (в станд.)

до 25 мм (в грудн.)

S = 0,02 – 0,04 с до 20 мм

qRS = 0,06 – 0,10 с

Т = 0,16 – 0,24 с до 5-7 мм (в станд.)

до 15-16 мм (в грудн.)

________60________________ ____60___

ЧСС = (R₁ –>R₂)+ (R₂ – >R₃)+(R₃ – >R₄) = R_{сред. х 0,02с}

3

Электрическая ось сердца

1. отклонение оси влево – угол 0-(-90°);

2. горизонтальное положение – угол 0-29°;

3. нормальное положение – угол 30-69°;

4. вертикальное положение – угол 70-90°

5. отклонение оси вправо – угол >91°.

Визуальное определение угла.

1) При нормальном положении электрической оси сердца R_II > R_І > R_ІІІ;

2) При горизонтальном положении электрической оси сердца

R_І >R_ІІ>R_ІІІ;

3) При вертикальном положении электрической оси сердца R_ІІІ > R_ІІ > R_І.