Тема: топографическая анатомия и оперативная хирургия передней поверхности бедра, голени и стопы. Доступы к бедренной, передней и задней большеберцовым артериям
Мотивационная характеристика.
Изучение строения передней поверхности бедра, голени и стопы является анатомической основой для понимания возможных путей распространения гнойной инфекции и обоснования оперативных доступов при хирургическом лечении гнойно-воспалительных заболеваний нижней конечности.
Клиническая ситуация:
у потерпевшего в автомобильной аварии – глубокая резанная рана в средней трети передне-медиальной поверхности правого бедра. Сильное кровотечение остановить в ране не представляется возможным.
Задание: опишите,
какой сосуд повреждён и какова его проекционная линия?
какова дальнейшая тактика оказания помощи пострадавшему?
Учебно-целевые вопросы:
Границы и внешние ориентиры передней поверхности бедра, голени и стопы.
Понятие относительной и абсолютной длины конечности, их практическое значение.
Послойное строение передней области бедра.
Особенности расположения мышечной и сосудистой лакун, положение основного сосудисто-нервного пучка.
Строение бедренного треугольника, его практическое значение.
Формирование и расположение бедренного канала, его клиническое значение.
Топография и особенности строения Гунтерова канала, его отверстия и их значение. Положение сосудисто-нервного пучка и операции его обнажения.
Топография запирательного канала, положение сосудисто-нервного пучка, его значение.
Возможные пути распространения флегмон и абсцессов на передней поверхности бедра.
Основные разрезы, применяемые для хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов.
Практические навыки:
Умение определять основные наружные ориентиры передней поверхности бедра, голени и стопы.
Определение проекционных линий основного сосудисто-нервного пучка на бедре, голени и стопе, овладение техникой оперативных доступов к ним.
Овладение техникой послойного препарирования передней области бедра, голени и стопы.
Умение определять мышцы-ориентиры и взаимные отношения элементов сосудисто-нервных пучков передней области бедра, голени и стопы.
Умение дать топографо-анатомическое обоснование возможным нарушениям функций нижних конечностей при повреждении основных нервных стволов.
Вопросы к теме:
Укажите деление на области передней поверхности бедра, голени и стопы.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте рисунок.
Назовите, что такое линия Кена. Где она располагается?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Опишите границы бедренного треугольника, его содержимое.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Опишите, чем образован Гунтеров канал. Что в нем располагается?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте рисунок.
Укажите слабые места тазобедренного сустава, пути распространения гнойно-воспалительных процессов.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перечислите, какие типичные вывихи тазобедренного сустава Вы знаете. Какова их диагностика.
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назовите, какие завороты коленного сустава Вы знаете?
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте рисунок.
Укажите проекцию суставной щели голеностопного сустава.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите проекционную линию и мышцу-ориентир для обнажения передней большеберцовой артерии.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите взаимное расположение элементов сосудисто-нервного пучка на передней поверхности голени.
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте рисунок.
Обозначьте рисунок.
Укажите, где начинается и куда впадает большая подкожная вена.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объясните, при поражении какого нерва возникает дефект походки, именуемый “петушиная” походка («конская стопа»).
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите точку пункции голеностопного сустава.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте рисунок.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. Кульчицкого К.И. – К.: Вища школа. – 1989 г. – С.359-369
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. Кованова В.В. – М.: Медицина. – 1995 г. – С. 44-58, 60-61, 67, 72.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. Островерхова И.Е., Бомаша Ю.М., Лубоцкого Д.Н. – Курск, 1995 г. – С.100-117.
Дополнительная:
Топографическая и клиническая анатомия. / Под ред. Огнева Б.В., Фраучи В.Х. – М.: Медгиз. – 1960. – С.532-538.
Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. /Михалин М.А. – Харьков: Прапор. – 1996. – С.100-103, 118-123.