Тема: топографическая анатомия и оперативная хирургия кисти
Мотивационная характеристика.
Изучение строения кисти является анатомической основой для понимания возможных путей распространения гнойной инфекции и обоснования оперативных доступов при хирургическом лечении заболеваний кисти.
Клиническая ситуация:
у потерпевшего в автокатастрофе – глубокая резанная рана на ладонной поверхности кисти. Сильное кровотечение остановить в ране не представляется возможным.
Задание: укажите,
повреждение какого сосуда можно предположить и какова его проекционная линия?
в каком слое располагается поврежденный сосуд?
какая неотложная помощь должна быть оказана пострадавшему?
Учебно-целевые вопросы:
Границы и внешние ориентиры кисти.
Послойное строение ладонной поверхности кисти.
Особенности строения ногтевой фаланги пальца.
Строение синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев.
Формирование и расположение поверхностной и глубокой артериальных дуг ладони.
Топография запястного канала.
Топография и особенности прикрепления поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.
Локтевая и лучевая синовиальные сумки.
Возможные пути распространения гнойных процессов на ладонной поверхности кисти.
Основные разрезы, применяемые для хирургического лечения гнойно-воспалительных процессов ладонной поверхности и ногтевой фаланг кисти и фаланг пальцев.
Практические навыки:
Определение границ и внешних ориентиров ладонной поверхности кисти.
Определение проекционных линий поверхностной и глубокой артериальных дуг.
Вопросы к теме:
Укажите границы кисти.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объясните, что такое ладонный апоневроз.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перечислите мышцы, формирующие тенар и гипотенар. Чем они иннервируются?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назовите слои ладонной поверхности кисти.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите анатомические структуры, располагающиеся в запястном канале.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Объясните, что такое срединное ложе ладони. Что в нем находится?
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте рисунок.
Укажите, что располагается в латеральном ложе ладони.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Перечислите образования, залегающие в медиальном ложе ладони.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Опишите границы лучевой синовиальной сумки ладони. Что она содержит?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте рисунок.
Назовите анатомические структуры, располагающиеся в локтевой синовиальной сумке ладони.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Опишите, чем образована поверхностная артериальная дуга ладони? Укажите её проекционную линию.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите, чем образована глубокая артериальная дуга ладони?
__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте рисунок.
Объясните, что такое «запретная зона Канавелла»?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите признаки поражения лучевого нерва.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Охарактеризуйте признаки поражения локтевого нерва.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Опишите, какой вид будет иметь кисть при повреждении срединного нерва?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назовите показания к выполнению анестезий по Оберст-Лукашевичу и по Брауну-Усольцевой.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объясните, что такое панариций? Какие виды панарициев Вы знаете?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите возможные виды разрезов при хирургическом лечении панарициев.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Объясните, что такое тендовагинит. Укажите основные оперативные доступы для его хирургического лечения.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дайте определение тендобурситу.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Укажите возможные пути распространения инфекции при тендобурсите.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обозначьте основные принципы оперативных доступов для лечения тендобурсита.
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назовите. какой доступ используется при флегмоне срединного ложа ладони?
__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. Кульчицкого К.И. – К.: Вища школа. – 1989 г. – С. 350-358, 390.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. Кованова В.В. – М.: Медицина. – 1995 г. – С. 27-37, 241, 261-264.
Оперативная хирургия и топографическая анатомия. / Под ред. Островерхова И.Е., Бомаша Ю.М., Лубоцкого Д.Н. – Курск, 1995 г. – С.87-97.
Дополнительная:
Топографическая и клиническая анатомия. / Под ред. Огнева Б.В., Фраучи В.Х. – М.: Медгиз. – 1960. – С. 517-526.
Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. /Михалин М.А. – Харьков: Прапор. – 1996. – С. 87-98, 200-213.