113.Ов сдяв общеядовит дей-я. Фих-хим св-ва. Пр-ки пораж синильн к-ой и хлорцианом.

Билет №29

1. Характеристика средств индивидуальной защиты (фильтрующие и изолирующие противогазы, простейшие средства защиты). Средства защиты кожи.

По принципу защитного действия противогазы делятся на фильтрующие и изолирующие.

ФИЛЬТРУЮЩИЕ ПРОТИВОГАЗЫ При вдохе зараженный воздух поступает в фильтрующе-поглащающую (противогазовую) коробку, в ней он очищается, затем попадает под лицевую часть и в органы дыхания. При выдохе воздух из-под лицевой части, минуя коробку, выходит наружу. Поглощение паров и газов осуществляется за счет адсорбции, хемосорбции, катализа, а поглощение дымов и туманов (аэрозолей) — путем фильтрации. Адсорбент-активный уголь.лучше адсорбируются органические вещества с высокой температурой кипения и большим молекулярным весом (хлор, хлорпикрин, трихлортриэтиламин, зарин, зоман, иприт). Для поглощения плохо адсорбирующихся веществ(синильной кислоты, мышьяковистого водорода, фосгена) используются процессы хемосорбции и катализа. Фильтрация дымов и туманов (аэрозолей) осуществляется противодымным фильтром, изготовленным из волокнистых материалов, которые образуют густую сетку. Проходя через нее, аэрозоли задевают за волокна и удерживаются на них. со временем в выходящем из коробки воздухе могут появляться их следы — проскок, что характеризует исчерпывание защитных возможностей противогаза. Время от начала его использования до момента проскока вещества называется защитной мощностью противогаза и выражается в часах и минутах. их защитные свойства характеризуются коэффициентом проскока - отношением концентрации аэрозолей после фильтра к их концентрации до фильтра. Выражается он в процентах. В современном противогазе сопротивление дыханию при скорости потока воздуха 30 л/мин. равно 18—21 мм. вод. ст. Защитная мощность по парам стойких ОВ — несколько десятков часов. Коэффициент проскока аэрозолей — не более 0,01%.Противогаз состоит из лицевой части (маски, шлем маски), фильтрующе-поглощающей коробки, очкового узла, клапанной коробки, соединительной трубки, сумки противогаза.

Для зашиты населения используются фильтрующие противогазы ГП-5 (ГП-5М) и ГП-7. Противогаз ГП-5 предназначен для защиты человека от попадания в органы дыхания, на глаза и лицо радиоактивных, отравляющих, сильнодействующих ядовитых веществ и бактериальных средств. Он состоит из фильтрующе-поглощающей коробки и лицевой части (шлем маски). В комплект противогаза ГП-5М входит шлем-маска с мембранной коробкой для переговорного устройства.

Противогаз ГП-7 состоит из фильтрующе-поглощающей коробки ГП-7К, лицевой части, незапотевающих пленок (6 шт.), утеплительных манжет (2 шт.), защитного трикотажного чехла и сумки. Его масса в комплекте без сумки — 900 г. Лицевую часть противогаза изготавливают трех ростов. Состоит из маски объемного типа с «независимым» обтюратором очкового узла, переговорного устройства (мембраны), узлов клапана вдоха и выдоха, обтекателя, наголовника и прижимных колец для закрепления не запотевающих пленок.

ИЗОЛИРУЮЩИЕ ПРОТИВОГАЗЫ предназначаются для защиты органов дыхания, глаз, лица от любой примеси в воздухе независимо от ее свойств и концентрации, а также для работ в условиях недостатка кислорода в воздухе. Эти противогазы состоят на оснащении специальных формирований ГО, разведывательных, противопожарных, обеззараживания. для дыхания атмосферный воздух не используется, а человек дышит кислородом, выделяемым веществом регенеративного патрона в процессе пользования противогазом.Изолирующий противогаз состоит: из лицевой части, регенеративного патрона с пусковым приспособлением, дыхательного мешка с клапаном избыточного давления, каркаса и сумки. В комплект противогаза входит: запасной пусковой брикет в футляре, коробка с ампулой, коробка с незапотевающими пленками, комбинированный ключ.

Продолжительность действия пускового брикета до 2 мин. Брикет хранится в специальном футляре.

Практическое использование изолирующими противогазами ИП-46, ИП-46М: пусковое приспособление предназначено для приведения в действие регенеративного патрона и состоит из пускового брикета, стеклянной ампулы с кислотой, резиновой диафрагмы с накидной гайкой.

Существует пять типов детских противогазов.

На детей дошкольного и младшего школьного возрастов противогазы надевают взрослые. противогазы ГП-5 и ГП-7, а также детские противогазы ПДФ-7, ПДФ-Д, ГТДФ-Ш, ПДФ-2Д, ПДФ-2Ш защищают от таких СДЯВ как хлор, сероводород, сернистый газ, соляная кислота, синильная кислота, тетраэтилсвинец, этил меркаптан, нитробензол, фенол, фурфурол, фосген, флорэтан.

Средства защиты кожи подразделяются на изолирующие и фильтрующие.

Изолирующие средства изготовляют из воздухонепроницаемых материалов, обычно из специальной эластичной и морозостойкой прорезиненной ткани. Они могут быть герметичными или негерметичными.

Герметичные средства закрывают все тело и защищают от РВ, паров и капель 0В, негерметичные средства защищают только от капель 0В.

К изолирующим средствам относятся общевойсковой защитный комплект и специальная защитная одежда.

Общевойсковой комплект и специальная одежда (легкий защитный костюм, защитный комбинезон, защитный костюм, состоящий из куртки и брюк, и защитный фартук, перчатки, сапоги).

Легкий защитный костюм изготовлен из прорезиненной ткани и состоит из рубахи с капюшоном, брюк, сшитых с чулками, двупалых перчаток и подшлемника.

Защитный комбинезон сделан из прорезиненной ткани. Он представляет собой сшитые в одно целое брюки, куртку и капюшон. Защитный костюм, состоящий из куртки и брюк, отличается от защитного комбинезона только тем, что его составные части изготовлены раздельно. Защитный фартук изготовляется из прорезиненной ткани и применяется вместе с защитными чулками и резиновыми перчатками.

2. Ранение сердца, повреждение сердца при тупой травме грудной клетки. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Ранения сердца,Симптомы. Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние больного, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верхних конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек.

Неотложная помощь и госпитализация. При малейшем подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для экстренной торакотомии и ушивания раны сердца. Пострадавшего доставляют прямо в операционную, минуя приемное отделение. Лечебные мероприятия в пути следования сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии возможности быстро доставить больного в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда.

Поражение сердца при тупой травме. Ушиб сердца. Больных беспокоит интенсивная боль в груди, которая возникает сразу или через несколько часов после травмы она локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, в руки, челюсть и может имитировать стенокардиюБольные жалуются на сердцебиение, одышку и общую слабость.Нарушение ритма сердечной деятельности - наблюдаться почти все виды аритмийЭкстрасистолы бывают переходящими. возникает мерцание-трепетание предсердий. При физическом исследовании сердца перкуторные границы существенно не изменены. При выслушивании отмечается глухость тонов, иногда шум трения перикарда, маятникообразный ритм или ритм галопа. АД у отдельных больных имеет тенденцию к понижению.

Травматический инфаркт миокарда Клинические проявления не отличаются от таковых при инфаркте миокарда коронарного генеза. Основным клиническим критерием травматического инфаркта миокарда является развитие status anqinosus, реже status qastralricus сразу после травмы или в ближайшие часы после нее.

Посттравматическая миокардиодистрофия - повреждение миокарда, связанное с нарушением метаболизма. Клиническая симптоматика посттравматической миокардиодистрофии стертая. Чаще всего это ноющая, щемящая или сжимающая боль, не иррадиирующая и, не купирующаяся приемом нитроглицерина. Характерны синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстраситолия и нарушения проводимости, реже наблюдаются мерцание или трепетание предсердий. Границы сердца не изменены. При выслушивании тоны сердца у большинства больных значительно приглушены.

Неотложная помощь. Для купирования болевого синдрома эффективна нейролептанальгезия: фентанил - 1-2 мл 0,005% раствора с 1-2 мл 0,25 раствора дроперидола, разведенными в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно медленно. Для купирования боли можно применять также морфии или омнопон в обычных дозах. При отсутствии нарушения внешнего дыхания целесообразно применение закиси азота с кислородом в соотношении от 4:1 до 1:1.

. При предсердной экстрасистолии показан изоптин по 40 мг 2-3 раза в день или тразикор по 20 мг 3-4 раза вдень. Для устранения ацидоза показано внутривенное капельное введение 150-250 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При мерцании или трепетании предсердий, а также при наджелудочковой тахикардии внутривенно вводят бета-блокаторы.

Появление пароксизмальной желудочковой тахикардии требует немеделнного внутривенного введения 10-15 мл 10% раствора новокаинамида или 250 мг мекситала. При гипотонии новокаинамид вводят с 0,30,5 мл 1% раствора мезатона. При острой левожелудочковой недостаточности показано применение сердечных гликозидов, мочегонных средств. Больные с закрытой травмой сердца подлежат срочной госпитализации.

3. Иприты, физические и химические свойств

- ОВ кожно-нарывн дей-я.

1. перегнанный иприт, бесцв маслян жид-ть, Ткип 217, Тплавл 14. лучше раствор в жирах. Запах горчицы или чеснока. Для дезагрегац-и – хлор. Очаг – стойк, замедлен.

2. азотист иприт. +раздр дей-е на глаза,огр дых, на кожу;+ общетоксич дей-е(судорожн синдр с пораж дых и кровообр, резк измен в крови.) Особ-ти дей-я ипритов: - отсут болев ощущ в момент контакта ткани с ОВ, - восп-е,некроз тканей, - вялость регенер-и ткан,кахексия,депрессия, - ↓ имм р-ий + вторичн инфекц, - акт-я ПОЛ, - мутаген и тератоген дей-е в отдален пер, - сенсеб-я орг-ма к повт контакту с ядом. Мех-зм дей-я: в кл-ах нейтр-ся, но в месте конт с ядом пораж орг и некроз. Также обр-ся промежут токсич соед, влияющ на состав крови, ферм, амк-ты и др.

Билет №30

1. Определение и задачи медицинского снабжения

Медицинское снабжение - комплекс мероприятий, направленных на бесперебойное и полное удовлетворение потребности Армии в медицинском имуществе.

включает в себя:

1. Определение потребности и учёт медицинского имущества;

2. Планирование, заготовка, хранение и отпуск медицинского имущества, а также его ремонт и восстановление;

3. Рациональное использование медицинского имущества, использование местных ресурсов и трофейного имущества;

4. Защита мед. имущества от воздействий средств поражения и неблагоприятных факторов внешней среды.

Мед. снабжение строится на принципах «от себя» (во время боевых действий), «на себя» (в межбоевой период).

Аттестат - это документ, характеризующий обеспеченность соединения (части) медицинским имуществом на день снятия с довольствия. Непосредственными организаторами и исполнителями мероприятий по обеспечению медицинским имуществом являются: - в полку - начальник аптеки медицинского пункта полка; - в дивизии - начальник отделения медицинского снабжения ОМедБ.

Задачи: определяют потребность в медицинском имуществе, истребуют недостающее медицинское имущество, ведут учёт и отчётность. Они контролируют расходование медицинского имущества в соединении (части), организуют ремонт медицинской техники и восстановление медицинского имущества.

Медицинское имущество для подразделений получают и выдают личному составу санитарные инструкторы, а где их нет, старшины подразделений.

Учреждениями военно-медицинского снабжения являются: мед склады, полевые мастерские, автомобильные кислородо- добывающие отряды, станции переливания крови, сан- эпид отряды.

2. Общее переохлаждение. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. П. способствуют высокая влажность воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, ранение, истощение, переутомление, опьянение, отсутствие тренировок к низким температурам. Стадии: 1.адинамическая, 2.ступорозная, 3.судорожная.

1.Озноб, цианоз, бледность кожи; затрудненная, скандированная речь, безразличие к окружающей действительности. Ректальная температура — 33—35 °С. Необходимо согреть пострадавшего в теплом помещении. Внутрь дают горячее питье (чай), пищу, алкоголь.

2.Резкая сонливость, угнетение сознания, бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица, дизартрия. Пульс 30—60 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура — 31-32°С.

3.Отсутствие сознания, судороги, окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки сужены, почти не реагируют на свет. Пульс до 30—40 ударов в минуту, определяется с трудом только на сонных и бедренных артериях. Дыхание редкое — до 3—4 циклов в мин, иногда типа Чейн — Стокса. Ректальная температура ниже 31 °С.

При тяжелом состоянии (2,3 ст.) пострадавшего помещают в ванну с теплой водой, t повышают в течение 15—20 мин. с 35°С до 40 °С. Согревание прекращают при ректальной t 35 °С. Одновременно энергичное растирание тела. В/в 40—60 мл 40% р-ра глюкозы (подогретой) с 1 мл 1% р-ра димедрола. При расстройствах сердечной деятельности и дыхания в/в 1 мл 0,06% р-ра коргликона и 1 мл 1% р-ра лобелина в 20 мл 40% раствора глюкозы. Эвакуация при тяжелом переохлаждении — лежа на носилках

3. ОВ раздражающего действия. Краткая характеристика. Признаки поражения и первая медицинская помощь, лечение.

Они пораж чувствит нерв окончания слиз обол верх дых путей и Дей-ют на глаза.

1.хлорацетофенон – пораж глаза, Ткип247,Тплавл55.

2.адамсит – пораж дых пути. Ткип410,Тплавл195.

3.СиЭс – порад глаз и ДП. Ткип310,Тплавл95.

4.СиАр – пораж глаза,ДП,кожу. Ткип275,Тплавл72.

1и2 резервные. В составе 2-мышьяк, 3и4 цианист группы.Примен в виде дымо и зажиг ср-тв.слезоточив газ.

Исполь-ся для:-отраж напад-я на военнослуж и др,военн городки,колонны; - пресечен незакон сопротивл и массовых беспорядков, - задержка лиц.

Глаза: «чувство песка»,слезотес и др.

ДП: щекотание,болез-ть,жжение в носу и зеве,царапающ боли за грудиной, гол боль,боль в зубах,ушах. Ринорея, сух кашель, чиханье,слюнотеч, тошнота, рвота. Отечность слизистой, рефлекторно ↓ЧСС,гипертония,↓ЧДД,апноэ.

Кожа: жжение,эритематозн воспал-е.Если дым в глуб отделы ДП – одышка, спазм бронхов, бронхорея.Если верхн ДП – замедл дых, остановка-одышка,т.е. дых неправильн. ПРофил-ка: -пргаз с фильтром из асбестирован целлюлозы; - ЧСО откр уч-ов кожи,глаза,нос. При болев ощущ фуциллин в пргаз,амп по 2мл.; при кашле –кодеин; при болях за грудин-промедол; при болях в глазах-капли с атропином и новокаином. При конъюктевите-синтомициновая мазь.; - при пер оз отравлении – промыв жел 4% бикарбоната натрия. ПМП: пргаз, фуциллин,промыв глаз, жел. Мед доврачебн помошь: повторно фициллин, промедол,промыв глаза,рот, кожу 2% соды. Перв врачебн помощь: промедол,промыв; в глаза 20%новокаин,/1%атропин; синтомицин мазь. Если с мышьяком - ~унитол5% 5мл разов доза. 1 сут -4 в/м.2сут-3р.3-4 сут – 2р. 5-7 сут-1р. Если с цианист группами – антициан 20% в/м 3,5 мг/кг, если в/в – 2,5 мг/кг+в/в с 10-20мл 40% глюк(это исп-ся при пораж синильн к-ой.) При развитии отека легких: укрепл кап-альв мемб: ГКС(преднизолон 160-200мг\сут),антигистамин(пипольфен2,5%-2мл); преп кальция(кльция глюконат 10% 10мл в/в); аскорб к-та до 50мл 5%. –в пер осн клин(реланиум 0,5% 2мл; отсос пены+ингаляц 50%смеси с 96%спирта.)Разгрузка мал круга: ганглиоблокаторы+мочегон,т.е. пентамин5% 1 мл в 9мл натрия хлорида в\в по 3мл. Фуросемид 200мг\мочевина 30% 1г\кг в\в.

Билет №31

1. Характеристика современного оружия массового поражения (ядерное, химическое, бактериологическое, зажигательные смеси, огнестрельное оружие)

По масштабу и характеру поражающего действия оружие дел-ся на оружие массового поражения и обычное (огнестрельное оружие, зажигательные средства).

К существующим видам оружия массового поражения относятся ядер­ное, химическое и бактериологическое (биологическое) оружие.

Ядерное - оружие массового пора­жения взрывного действия. Ис-ся внутри­ядерная энергия, выделяющаяся при цепных реакциях деления тяжелых ядер изотопов урана и плутония или при термоядерных реакциях синтеза легких ядер изотопов водорода — дейтерия и трития в более тяжелые. В результате быстрого выделения огромного количества энергии в ограниченном обьеме происходит ядерный взрыв. В зависимости от типа заряда (боеприпаса) оружие дел-ся на: собственно ядерное оружие, термоядерное оружие, ней­тронное оружие. Нейтронное оружие- термоядерный боеприпас небольшой мощности. В состав заряда, кроме атомного инициатора, вхо­дит определенное количество тяжелых изотопов водоро­да. Мощность взрывного действия хар-ся тротиловым эквивалентом (количество обычного взрывчатого вещества — тротила, энергия взрыва которого равна энергии взрыва данного ядерного боеприпаса). Поражающий фактор - ударная волна, световое излучение, проникающая ради­ация и радиоактивное заражение. Ударная волна - зона сжатого воздуха, образующуюся при мгновенном расширении газов в центре взрыва. Распр-ся со сверхзвуковой скоростью от эпицен­тра взрыва, вызывая разрушение зданий, сооружений. У людей м.б. механиче­ские повреждения: контузии, ранения, закрытые травмы, переломы, вывихи и т. п. Световое излучение — поток лучистой энергии, источником которой является светящаяся область ядерно­го взрыва, состоящая из раскаленных продуктов взрыва и воздуха. Световое излучение вызывает оплавление, обуг­ливание техники и сооружений, воспламенение горючих веществ и массовые пожары, а у личного состава — ожоги, ослепление. Проникающая радиация - мощный поток у-лучей и нейтронов. Может развиться лучевая болезнь (4 степени). Радиоактивное заражение местности - выпадение из облака взрыва радиоактивных изотопов (осколков), образующихся при делении ядер, и непрореагировавшей части ядерного заряда, а также наве­денной радиоактивностью.

1. Химическое оружие:

1) ОВ нервно-паралитического действия (зарин, зоман, ви-газы и др.);

2) ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит);

3) ОВ общеядовитого действия (синильная кислота, хлорциан);

4) ОВ удущающего действия (фосген, дифосген);

5) ОВ психотомиметического действия (диэтиламид ли-зергиновой кислоты);

6) ОВ раздражающего и слезоточивого действия (адам­сит, дифенилхлорарсин, хлорацетофенон, бромбензилци-анид, Си-Эс и др.).

Все ОВ делятся на: смертельного действия (нервно-паралитические, кожно-нарывные, удушающие и общеядо­витые) и временно выводящие из строя (психотомиметиче-ские, раздражающие ОВ).

Размеры потерь от ОВ зависят от вида примененного ОВ, характера местности, организации противохимической защиты, метеорологических условий и др.

- Бактериологическое (биологическое) оружие. Для поражения личного состава в качестве бактериальных средств (БС) исп-ся возбудители инфекционных заболеваний и бактериальные токсины. Например, токсин ботулинуса. Хар. Особенность - способность вызывать эпидемии на значительной территории в короткое время при попадании в организм ничтожно малых количеств возбудителей.

- Боеприпасы объемного взрыва — принципиально новый вид боеприпасов, эффективность которых значительно выше, чем у боепри­пасов, снаряженных обычными взрывчатыми веществами. Действие боеприпаса объем­ного взрыва сводится к следующему: заряд (жидкая рецептура) распыляется в воздухе, полученный аэрозоль преобразуется в газовоздушную смесь, которая затем подрывается.

- Зажигательные средства: на основе нефтепродуктов — напалмы.

- Огнестрельное оружие подразделяется на стрелковое, артиллерийское, а также на авиационные бомбы, мины и гранаты. Основной вид поражения - ранение.

2. Ушиб брюшной стенки. Закрытая травма живота, сопровождающаяся внутрибрюшным кровотечением. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Боль усиливается при перемене положения тела, напряжения мышц. При глубокой пальпации болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо доставить в хирургический стационар для клинического наблюдения и исключения закрытой травмы органов брюшной полости.

Закрытые повреждения живота, сопровождающиеся внутрибрюшным кровотечением. Возникают вследствие ударов значительной силы по животу.Источником кровотечения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки тонкой и толстой кишок.

Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко у них имеются повреждения других областей тела. Выражены травматический шок и симптомы внутреннего кровотечения. Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может быть разлитая болезненность. При перкуссии определяется притупление в боковых частях живота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении печени). Положительный симптом Щеткина - Блюмберга .

Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо максимально быстро доставить в хирургический стационар.

Наркотические анальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую картину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии больного - струйное переливание полиглюкина или желатиноля.

3. Отравляющие вещества и СДЯВ нервно-паралитического действия. Физические и химические свойства

Это ФОС: - ФОВ(зарин, зоман, Viгазы); - ФОИ-инсектициды(хлорофос, карбофос); - ФОЛС-ле ср-ва(прозерин, армин).

1. зарин – бесцв желт жи-ть со слаб фрукт запах, Ткип 147,3, зорош испар-ся. Стойкость от 4-8ч. Раствор в органия раствор-ях, но приТ=20◦ и в воде → все пути проник-я. Очаг дей-я – стойк, быстр дей-я. Смерт доза при ингаляц – 100 мг/мин/м, через кожу – 1500 мг на чел.

2. зоман – прозр жид-ть с камфорн запах, Ткип 190 раств в жирах. Аммиак и щелочит разруш зоман. Более токсичн, чем 1. очаг=1.

3. гр. V(Vi газы) – слаболетуч жид-ти/кристалл в-ва без запаха. Ткип 300. слаб испар-ся, хор раств в жирах, стойк к гидролизу. Очаг ч/з возд-стойк, быстродейст; ч/з кожу – стойк, замедлен.

4. гр. ФОИ: ↑ летучесть, хор раств-ть в жирах, гидролиз-ся в воде бстро. По токсич-ти: - сильнодейств ТХВ(тиофос, октаметил); - высокотокс(бензофосфат, фталофос); - сред степ(хлорофос, карбофос); - мал токс(гардон, абат) Очаги: стойк, бысро – возд; стойк, замедл – кожа.

Мех-мы дей-я ФОС: I холинергич: а)сниж акт-ти ХЭ,б)Дей-е на ХR-ры;в)холиносенсебилизир, ..потенциир-щее, ..блокир-щее дей-е.

II не холинергич:: вторичн пораж: - на сердце, имм с-мы, порж биол мембр, м/цирк-и, угнетсинт АТФ, дых ферм, пораж обмена нуклеин к-т и др. Пд Дей-ем ФОС: пораж ЦНС, ПНС,мышцы глаза, г. Муск бронх, кишечн, моч пуз, матки, жел внутр секр, сердца и сос, ГМ некот отд.

Билет №32

1. Задачи медицинской службы в военное время и способы их выполнения

Медицинская служба ВС РФ - штатная организация в составе вооруженных сил, предназначенная для осуществления специальных мероприятий, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья личного состава вооруженных сил.

Задачи: Организация и проведение системы мероприятий по оказанию помощи, Проведение мероприятий по защите личного состава войск, Предупреждение возникновения и распространения заболеваний среди личного состава войск. Систематический санитарный надзор за деятельностью войск, Изучение особенностей возникновения и течения боевых поражений и заболеваний.

Успех медицинской службы во многом определяется: умелой организацией, слаженной деятельностью систематическое изучение текущего опыта, обеспечение высокой боевой готовности сил и средств медицинской службы, укомплектование ее личным составом, техникой и медицинским имуществом; способность действовать в любой обстановке, подготовка кадров медицинского состава и повышение квалификации.

Мероприятия по защите личного состава: обеспечение средствами, участие в обучении , организация сан-гиг мероприятий, участие в прогнозировании последствий биологического нападения; участие в разработке плана защиты , выделение сил и средств ,участие в морально-психологической подготовке войск;

Противоэпидемические мероприятия: медицинский контроль за прибывающим пополнением; выявление лиц, подвергшихся риску заражения, выявление и изоляцию инфекционных больных, профилактические прививки, дезинфекция, дезинсекция дератизация в эпидемических очагах, санитарно-просветительская работа.

Все эти мероприятия проводятся всеми звеньями медицинской службы, а также специализированными учреждениями. На медицинскую службу возлагаются: медицинский контроль, санитарный надзор за питанием, контроль за выполнением санитарно-гигиенических требований , участие в разведке источников воды, гигиеническое воспитание военнослужащих.

Две части задачи: Первая - необходимость изучения боевой патологии - причин и механизма развития поражений, их течения, лечения, осложнений и исходов, а также величины и структуры санитарных потерь. Вторая - систематическое изучение текущего опыта организации медицинского обеспечения.. Содержание составных частей, из которых складывается медицинское обеспечение войск в целом: лечебно-эвакуационные мероприятия; санитарно-гигиенические, мероприятия по защите личного состава; обеспечение медицинским имуществом .

2.Пневмоторакс, гемоторакс при травме грудной клетки. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Пневмоторакс, закрытый ,открытый ,клапанный (напряженный)

Пневмоторакс (в зависимости от объема воздуха в плевральной полости)

Ограниченный (<1/3) ,Средний (1/3 – 1/2),Тотальный (>1/2)

Закрытый пневмоторакс Плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки. Открытый пневмоторакс

Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве. При открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости. Возникает эффект парадоксального дыхания.

Клапанный пневмоторакс

Во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из–за смещения тканей («прикрывание клапана»). Во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха. Таким образом, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости.

Симптомы. Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности и выявляется только при врачебном обследовании больного. Для такого пневмоторакса характерны "тимпанический" перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со здоровой. При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий "тимпанический" звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье посреднеключичной линии (см.).

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

Гемоторакс

Скопление крови в плевральной полости

- Малый - не превышает 500 мл. - Средний - от 500 до 1000 мл крови, притупление по линии Дамуазо доходящее до угла лопатки.

- Большой - более 1л крови, перкуторно и аускультативно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки

Симптомы. Небольшой гемоторакс может не вызвать особых жалоб у пострадавшего. Перкуторно отмечается укорочение звука с линией Дамуазо, аускультативно - ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого. При большом гемотораксе на фоне симптомов острой внутренней кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия, низкое АД) развивается острая дыхательная недостаточность. Перкуторно отмечается тупость в средних и нижних отдела легкого, аускультативно - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Больные испытывают тяжесть в грудной клетке, нехватку воздуха.

Неотложная помощь. Обезболивающее (50% раствор анальгина 2 мл внутримышечно), сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин по 2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем, дают кислород. Производится внутривенное вливание кровезаменителей при острой кровопотере; если госпитализация задерживается, производят пункцию плевральной полости в VII межреберье по заднеподмышечной линии и эвакуируют излившуюся кровь.

Госпитализация в торакальное или травматологическое отделение.

3. ОВ психотомиметического действия: диэтиламидлизергиновой кислоты, би-зед. Краткая физико-химическая характеристика. Признаки поражения и первая медицинская помощь, лечение

1. Прозводные фенилэталамина.

сходны по структуре с адреналином и дофамином.

Мескалин – алкалоид, выделенный из кактуса ЛоЛофофора Вильянса.

Амфетамины 5 мг (DMA), до 30 мг (“Ева”) и 140 мг (MDMA – “Адам”).

Есть сообщения о супертоксичном действии “экстази” (MDA) равных 60-65 мг.

2. Производные индола,по структуре– серотонину. В эту группу веществ относятся ДЛК, МЛК, АЛД, ксилацибин, буфотенин.

ДЛК – бесцветные кристаллы с Тпл. 83°С, плохо раств в воде, лучше в органич раство-ях. Соли ДЛК растворимы в воде с образованием устойчивых растворов.

Вызывает однотипн клинич картину при приеме внутрь, п/к или в/в.

Более слабым является буфотенин. оказ эффект в дозе 100 мкг /кг.

К этой группе в-тв относ псилоцин и псилоцибан.

3. Производные карболина близки к серотонину. К в-вам этой гр относ гармин, гармолин, тетрагидрогармин, ибогаин.

4. Производные бензиловой и гликолевой кислот – в-ва облад-ие выражен холинолитической акт-ю, по хим стр-ре близки к ацетилхолину. Родонач атропин.

BZ производным гликолевой кислоты. BZ – тверд кристал в-во без цвета и запаха, харак-ся термостабил-ю и плохой раств-ю в воде. Раств-ся при подкислении.

ОВ предназначено для примен в аэрозольном сост-ии. Очаг – стойк, замедлен.

5. различн химич соед-ия Это как канабинол, тетрагидроканабинол и фенилциклидин (сернил), миристицин.

Канабинол – активный алкалоид конопли.

Синтетическое производное канабиола – тетарагидронибиол явлется более активным соединением.

ТГК в больших дозах, при резком подъеме из положения лежа разв-ся ортостатический коллапс и потеря сознания.

Миристизин – из мускатн ореха,сост общения с богом.

- Диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК) или (LSD-25) – из красной спорыньи.Ингиб МАО→↑серотонин в ЦНС,пефир. Он антагонист ДRов в ЦНС и гл.мышцах-блокир их. Перевозб М в цнс и Трец-ов в оконч афер нервов→сокр гл.муск бронхов, кишечн,матки идр, суж кр сос. В кр - ↑тромб,↑ их агрег-я. Истощение КХ, т.е. нА→остр ССН-сть.

Клиника:-соматич: слаб,головокруж,тремор,тошн, рвота,парастезии,затум зрен; - перцепцион: искажен формы и цвета, затрудн в фокусир-и зрения, обострен слух воспр. – психич: измен настр,наряжен, наруш чув-ва времени, затрудн в выражен мыслей, деперсонализация, зрит галлюц с преоблад кр-фиол и зел цв. Первый пр-ки ч\з 15-60мин,мах=ч\з 2-5ч.Амнезия отсут-т. Нацентр звенья – мидриаз, гиперемия, ↑глюк, тахик; на периф – сокр муск матки и сос. ПМП и леч-е: -- при пер оз – зондов промыв жел с 25-30г активир угля с 200мл воды; -- в\в 400-800мл5%глюк +5-10 5%аскорб к-ты_ 8-16 ЕД инсулина; -- 40-80мл лазикса; --аминазин 25-75мг в\м –снятие психоза; -- ↓длит-ти психоза: 200-500мг ометала натрия+20-30мг первитина в\в медл. Никотин к-та 200-400мг в\в и внутрь; -- глютамин и сукцинил к-ты в\в 1% по 10-20мл; -- трифтазин 0,2% 2мл в\м-↓психомоторн возб-я; --преднизолон по10-30мг-ослабл интоксик-и.

- BZ – блок мускариночувств холинергич стр-р в ГМ→наруш медиаторн функц АХ; угнет акт-ть ХЭзы→↓АХ в орг-ме, его истощение,преоблад адренергич с-ма→возб, страх, галлюцин, ужас.

Клиника: - скр пер 1-2ч; - пер оглуш-ти 30-90мин; - галлюциноген делирий 1-6ч; - кома 12-24ч; - пер астениз-и и выздоров-я 3-4 дня.

Симптомы включ веге, соматич и психич расст-ва: тахик, сух кожи и слиз,расш зрач,атаксия,потеря ориентации и спутанность созн. В мал дозах превалир-т вегет симп. Если больш доза аэрозолей, то 1-2ч-тахик,головокруж,наруш походки иречи,атаксия,рвота, сух во рту, затуман зрен, спутан созн→ступор. 4-12ч-неспос-ть адекв раегир-ть на внешн разд-ли или передвиг-ся,полн потеря связи с окр ср,потеря памяти, логич связи мыслей, галлюц. 12-96ч усилен акт-ти, непредвиден повед-е,постеп возвращ к норм сост-юч\з 2-4 дня. Лечение: --в\в галантамина гидрохлорид 0,5% по 10мг(2мл) ч\зкажд 15-20 мин до достиж общ дозы в 30мг-вывед-е из коматозн сост-я; -- 2мл 0,2% трифтазина с 2 мл 2%промедола-для купир возб-я; -- аминазин, диазепам,галоперидол и др фенотиазины прпоказ!!!!, т.к. облад Хлитич дей-ем; -- 1% пироксан 1-2мл 2-3 р\д-устранени эмоциан нарушен. При ↑↑тахик-анаприлин 0,1% 2мл в\м. для ↓интоксик-вит В,Е,С.!!!Эфф-т «мозгов штурма» - все в сине-зел цв. ПМП:-пргаз,респираторы,ЧСО,отстранение персонала от оружия в очаге. Доврачебн МП:по выхожду из очага –снятие пргаза, трифтазин 0,2% 1мл, ССС-тва по показ. Перв врачебн помощь:обратим ингибир-е ХЭзы – аминостигмин 0,1% 1мл в\м; б-АБ – анаприлин 0,1% 1-2 мл в\м, трифтазин в\м или морфин 1% 1мл, охлажд больных. Лечение на войсковых ЭМЭ – МПП,ОМедБ,ВПТГ,ВПНГ

Билет №33

1. Задачи и организация медицинской службы полка

МСП выполн задачи по мед обеспечению полка, то есть по выполнению комплекса мероприятий, направл-ых на сохр боесп-ти и укрепление здоровья личн состава, быстрейшее излечение и возвращение в строй раненых и больных, предупреждение возник-я и распр-я заболеваний в войсках.

Лечебно-эвакуационные меропр начин с розыска раненых на поле боя, оказания им первой мед помощи. Сложность данной задачи: она идет на поле боя под огнем противника, мероприятия первой мед помощи обычно выполняются не мед составом. Завершив оказание первой мед помощи на поле, МСП осущ вынос и вывоз раненых с поля и эвакуацию сначала на мед пункт батальона (МПБ), а затем на мед пункт полка (МПП).

Вынос и вывоз раненых с поля осущ силами и средствами МПБ и МПП. Эвакуация ведется санитарным транспортом МПП и порожним транспортом подвоза. На МПБ оказывается доврачебная помощь; МПП завершает оказание доврачебной помощи и оказыв первую врачебную помощь, готовит к дальнейшей эвакуации.

Санит-гигиенич и противоэпидемич меропр складываются из ведения санит-эпидемиологич разведки, осущ мед контроля за всеми сторонами жизни, быта, боевой деят-ти подразделений полка (сост здоровья, физиче сост, размещение, питание, водоснабжение, личная и обществн гигиена и другими). МСП отбирает пробы воды, пищевых продуктов внешней среды и направляет их на санитарную экспертизу или для индикации заражения радиоактивными, отравляющими веществами или бактериальными средствами.

Мероприятия мед службы по защите личного состава от ОМП заключ в участии ведения радиацион, химич разведки, в участии в спасат работах и выполнении леч-эвакуацион меропр в очагах массов поражения. Мед служба выполняет профилактич меропр по предотвращению поражения личн состава ионизирующим излучением, ОВ и биологич средствами, организует наблюдение за сохранившими боесп-ть, контрол кач спец обработки. МСП ведет мед разведку, собирая сведения об обстановке.Снабжение мед имуществом - одна из задач МСП.

Управление медицинской службой включает:-учет и отчетность;-обобщение боевого опыта;-организацию воен-мед подготовки;-проведение спец подготовки.

Мед службу МСП возглавляет начальник мед службы, являющийся офицером управления полка и подчиняющийся командиру полка. По спец вопр начальник мед службы подчиняется начальнику мед службы дивизии.

Начальник МСП является прямым начальником для всего медицинского состава полка. Непосредственно ему подчинен МСП. В каждом из батальонов (мотострелковых и танковом) имеется мед пункт батальона, подчиненный начальнику мед службы по спец вопросам.

В мотострелковой роте мед служба представлена санитарным инструктором и тремя санитарами-стрелками. В танковой роте санинструктора и стрелков-санитаров нет.

В артиллерийском дивизионе имеются фельдшер и три санитарных инструктора.

В отдельных подразделениях (ИСапР., рота связи, разведки и др.) мед служба м.б. представлена сан инструктором.

Всего личного состава мед службы в МСП более 100 человек.

2. Пневмоторакс, гемоторакс при травме грудной клетки. Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Пневмоторакс

• закрытый

• открытый

• клапанный (напряженный)

Пневмоторакс (в зависимости от объема воздуха в плевральной полости)

• Ограниченный (<1/3)

• Средний (1/3 – 1/2)

• Тотальный (>1/2)

Закрытый пневмоторакс

Плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество воздуха, попавшего в нее при травме, не меняется во время экскурсии грудной клетки.

Открытый пневмоторакс

Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух дополнительно поступает в плевральную полость, а во время выдоха выходит в таком же количестве. При открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости. Возникает эффект парадоксального дыхания.

Клапанный пневмоторакс

Во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или полностью прекращается из–за смещения тканей («прикрывание клапана»). Во время вдоха в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходит во время выдоха. Таким образом, во время дыхания происходит постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости.

Симптомы. Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности и выявляется только при врачебном обследовании больного. Для такого пневмоторакса характерны "тимпанический" перкуторный звук, ослабление дыхательных шумов на больной стороне по сравнению со здоровой. При напряженном пневмотораксе определяются признаки острой дыхательной недостаточности: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне повреждения высокий "тимпанический" звук, отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Пульс учащен, систолическое АД, может быть повышено до 140-150 мм рт. ст.

Неотложная помощь: обезболивание (50% раствор анальгина - 2 мл внутримышечно), возвышенное положение головного конца постели, ингаляция кислорода.

При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II и III межреберье посреднеключичной линии (см.).

Госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

Гемоторакс

Скопление крови в плевральной полости

• Малый - не превышает 500 мл.

• Средний - от 500 до 1000 мл крови, притупление по линии Дамуазо доходящее до угла лопатки.

• Большой - более 1л крови, перкуторно и аускультативно определяется скопление жидкости выше нижнего угла лопатки

Симптомы. Небольшой гемоторакс может не вызвать особых жалоб у пострадавшего. Перкуторно отмечается укорочение звука с линией Дамуазо, аускультативно - ослабление дыхания в нижнезадних отделах легкого. При большом гемотораксе на фоне симптомов острой внутренней кровопотери (бледность, холодный пот, тахикардия, низкое АД) развивается острая дыхательная недостаточность. Перкуторно отмечается тупость в средних и нижних отдела легкого, аускультативно - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Больные испытывают тяжесть в грудной клетке, нехватку воздуха.

Неотложная помощь. Обезболивающее (50% раствор анальгина 2 мл внутримышечно), сердечно-сосудистые средства (кордиамин или сульфокамфокаин по 2 мл подкожно). Пострадавшему придают возвышенное положение с поднятым изголовьем, дают кислород. Производится внутривенное вливание кровезаменителей при острой кровопотере; если госпитализация задерживается, производят пункцию плевральной полости в VII межреберье по заднеподмышечной линии и эвакуируют излившуюся кровь.

Госпитализация в торакальное или травматологическое отделение.

3. ОВ раздражающего действия. Краткая характеристика. Признаки поражения и первая медицинская помощь, лечение

Они пораж чувствит нерв окончания слиз обол верх дых путей и Дей-ют на глаза.

1.хлорацетофенон – пораж глаза, Ткип247,Тплавл55.

2.адамсит – пораж дых пути. Ткип410,Тплавл195.

3.СиЭс – порад глаз и ДП. Ткип310,Тплавл95.

4.СиАр – пораж глаза,ДП,кожу. Ткип275,Тплавл72.

1и2 резервные. В составе 2-мышьяк, 3и4 цианист группы.Примен в виде дымо и зажиг ср-тв.слезоточив газ.

Исполь-ся для:-отраж напад-я на военнослуж и др,военн городки,колонны; - пресечен незакон сопротивл и массовых беспорядков, - задержка лиц.

Глаза: «чувство песка»,слезотес и др.

ДП: щекотание,болез-ть,жжение в носу и зеве,царапающ боли за грудиной, гол боль,боль в зубах,ушах. Ринорея, сух кашель, чиханье,слюнотеч, тошнота, рвота. Отечность слизистой, рефлекторно ↓ЧСС,гипертония,↓ЧДД,апноэ.

Кожа: жжение,эритематозн воспал-е.Если дым в глуб отделы ДП – одышка, спазм бронхов, бронхорея.Если верхн ДП – замедл дых, остановка-одышка,т.е. дых неправильн. ПРофил-ка: -пргаз с фильтром из асбестирован целлюлозы; - ЧСО откр уч-ов кожи,глаза,нос. При болев ощущ фуциллин в пргаз,амп по 2мл.; при кашле –кодеин; при болях за грудин-промедол; при болях в глазах-капли с атропином и новокаином. При конъюктевите-синтомициновая мазь.; - при пер оз отравлении – промыв жел 4% бикарбоната натрия. ПМП: пргаз, фуциллин,промыв глаз, жел. Мед доврачебн помошь: повторно фициллин, промедол,промыв глаза,рот, кожу 2% соды. Перв врачебн помощь: промедол,промыв; в глаза 20%новокаин,/1%атропин; синтомицин мазь. Если с мышьяком - ~унитол5% 5мл разов доза. 1 сут -4 в/м.2сут-3р.3-4 сут – 2р. 5-7 сут-1р. Если с цианист группами – антициан 20% в/м 3,5 мг/кг, если в/в – 2,5 мг/кг+в/в с 10-20мл 40% глюк(это исп-ся при пораж синильн к-ой.) При развитии отека легких: укрепл кап-альв мемб: ГКС(преднизолон 160-200мг\сут),антигистамин(пипольфен2,5%-2мл); преп кальция(кльция глюконат 10% 10мл в/в); аскорб к-та до 50мл 5%. –в пер осн клин(реланиум 0,5% 2мл; отсос пены+ингаляц 50%смеси с 96%спирта.)Разгрузка мал круга: ганглиоблокаторы+мочегон,т.е. пентамин5% 1 мл в 9мл натрия хлорида в\в по 3мл. Фуросемид 200мг\мочевина 30% 1г\кг в\в.

Билет №34

1. Виды и объем медицинской помощи

вид мед помощи-определен­ный перечень леч-проф мероприятий, пров-х при поражениях личным составом войск и мед службой на поле боя и этапах мед эвакуации. Вид мед помощи опред-ся местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необход осна­щ.

виды: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифиц мед помощь, специ­ализ мед помощь.

Пмп оказ-ся са­нитарами и санинструкторами, самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (вза­имопомощь) на месте ранения или заболевания. оказывают с целью временного устранения явлений, угрожающих жизни ране­ного, и пред-я развития опас для жизни осложн. Включает: извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;тушение горящего обмундирования;введ-е обезб ср-ва при помощи шпри­ца-тюбика; устранение асфиксии;временную остановку наруж кровотеч-я всеми доступными средствами; наложение асептической повязки на рану и ожого­вую поверхность, окклюзионной повязки с использованием оболочки ППИ;иммобилизацию поврежденной конечности;надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;введение антидотов пораженным химическим оружием;дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета;дачу антибиотиков, п\рвотных средств из аптеч­ки индивидуальной;применение глазных лек пленок при повреждении глаз.

Доврачебная помощь оказ-ся фельдшером МПБ в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к пмп предус­матривает:устранение асфиксии;контроль за правильностью и целесообразностью нало­жения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотеч;наложение и исправление неправильно наложенных повязок;введ обезб ср-в; улучшение трансп имобилизации;повт введ-е антидотов по показаниям; дополнит дегазация открытых участков кожи;обогревание раненых и больных при низкой температу­ре воздуха, горячее питье в зимнее время; по показаниям — введение симптомат серд-сос ср-в и препаратов, стимулир дыхание.

Первая врачебная помощь оказ-ся врачом на МПП в целях устранения последствий пораж-я, угрожающих жиз­ни раненого или больного, предупрежд развития опасных для жизни осложн (шок, раневая инфекция) и подгот раненых и больных к дальнейшей эвак-и.

Неотложные мероприятия:устранение асфиксии;остановка наружн кровотеч (прошивание сосу­да в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложе­ния жгута или наложение жгута при наличии показаний);проведение противошоковых мероприятий;отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыде­ления; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического пораже­ния;введение антидотов, противосуд, бронхорасш и пр\рвотных ср-в;дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;промывание желудка в случае попадания ОВ в желудок;примен-е антитоксич сыворотки при отравле­нии бакт токсинами и неспециф про­ф-ку при поражении БО.

М.б. отсрочены:устранение недостатков первой мед и довра­чебн помощи (исправление повязок, улучшение тран­спортной иммобилизации);смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаин блокад при повреждениях средней тяжести;инъекции антиб и серопрофилактика столбняка при отк травмах и ожогах;назнач различ симптомат срв при сост, не представляющих угрозы жизни поражен­ного.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуще­ствляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и терапевтами в омедб а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель — устранение тяже­лых, угрожающих жизни последствий поражения (асфик­сия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), проведение мер-тий, пред-х развитие вероятных ослож и обеспеч дальн эвакуацию раненых и больных.

Первая группа — неотложные хирургические вмеша­тельства, может привести к смерти раненого в ближайшие часы:устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;комплексная терапия острой кровопотери, шока, трав­матического токсикоза;лечение анаэробной инфекции; хирургическая обработка и ушивание ран при откры­том пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмо­тораксе ;лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и пря­мой кишки; ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Вторая группа —возникновению тяже­лых осложнений:наложение надлобкового свища при повреждении урет­ры и противоестественного заднего прохода при внебрю-шинном повреждении прямой кишки;хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным раз­рушением мягких тканей;восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;ампутация при ишемическом некрозе конечности;ПХО ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.

Третья группа при применения антибиотиков не приведет к возникновению осложн:первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;первичная обработка ожогов;наложение пластиночных швов при лоскутных ранени­ях лица;лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Сок­ращение объема отказа от третьей группы, а в крайних случаях — второй.

Объем медицинской помощи для этапов устан-ся и измен-ся старшим мед начальником

2. Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки). Клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе

Сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктивитах имеются отдельные петехий, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианотично, множественные петехий на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, рук. Множественные петехий на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища, лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки.

Неотложная помощь. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, дача кислорода, сердечно-сосудистых средств (кордиамин 2 мл); в тяжелых случаях - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ. Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.

Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, при травматической асфиксии средней тяжести - в травматологическое или торакальное отделение многопрофильной больницы. Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем.

3. ОВ раздражающего действия. Краткая характеристика. Признаки поражения и первая медицинская помощь, лечение

Они пораж чувствит нерв окончания слиз обол верх дых путей и Дей-ют на глаза.

1.хлорацетофенон – пораж глаза, Ткип247,Тплавл55.

2.адамсит – пораж дых пути. Ткип410,Тплавл195.

3.СиЭс – порад глаз и ДП. Ткип310,Тплавл95.

4.СиАр – пораж глаза,ДП,кожу. Ткип275,Тплавл72.

1и2 резервные. В составе 2-мышьяк, 3и4 цианист группы.Примен в виде дымо и зажиг ср-тв.слезоточив газ.

Исполь-ся для:-отраж напад-я на военнослуж и др,военн городки,колонны; - пресечен незакон сопротивл и массовых беспорядков, - задержка лиц.

Глаза: «чувство песка»,слезотес и др.

ДП: щекотание,болез-ть,жжение в носу и зеве,царапающ боли за грудиной, гол боль,боль в зубах,ушах. Ринорея, сух кашель, чиханье,слюнотеч, тошнота, рвота. Отечность слизистой, рефлекторно ↓ЧСС,гипертония,↓ЧДД,апноэ.

Кожа: жжение,эритематозн воспал-е.Если дым в глуб отделы ДП – одышка, спазм бронхов, бронхорея.Если верхн ДП – замедл дых, остановка-одышка,т.е. дых неправильн. ПРофил-ка: -пргаз с фильтром из асбестирован целлюлозы; - ЧСО откр уч-ов кожи,глаза,нос. При болев ощущ фуциллин в пргаз,амп по 2мл.; при кашле –кодеин; при болях за грудин-промедол; при болях в глазах-капли с атропином и новокаином. При конъюктевите-синтомициновая мазь.; - при пер оз отравлении – промыв жел 4% бикарбоната натрия. ПМП: пргаз, фуциллин,промыв глаз, жел. Мед доврачебн помошь: повторно фициллин, промедол,промыв глаза,рот, кожу 2% соды. Перв врачебн помощь: промедол,промыв; в глаза 20%новокаин,/1%атропин; синтомицин мазь. Если с мышьяком - ~унитол5% 5мл разов доза. 1 сут -4 в/м.2сут-3р.3-4 сут – 2р. 5-7 сут-1р. Если с цианист группами – антициан 20% в/м 3,5 мг/кг, если в/в – 2,5 мг/кг+в/в с 10-20мл 40% глюк(это исп-ся при пораж синильн к-ой.) При развитии отека легких: укрепл кап-альв мемб: ГКС(преднизолон 160-200мг\сут),антигистамин(пипольфен2,5%-2мл); преп кальция(кльция глюконат 10% 10мл в/в); аскорб к-та до 50мл 5%. –в пер осн клин(реланиум 0,5% 2мл; отсос пены+ингаляц 50%смеси с 96%спирта.)Разгрузка мал круга: ганглиоблокаторы+мочегон,т.е. пентамин5% 1 мл в 9мл натрия хлорида в\в по 3мл. Фуросемид 200мг\мочевина 30% 1г\кг в\в.