86.Повреждения грудной клетки. Переломы ребер, грудины. Клиника, неотложная помощь на догоспит. Этапе.

Среди погибших от травм, повреждения груди выявлены у 50% пострадавших; у 25% они явились основной причиной смерти.

Повреждения груди:-открытие (проникающие: слепые, сквозные; непроникающие)-закрытые

Степени тяжести повреждения груди

4. Легкая (дыхательная недостаточность не выражена)

5. Средней степени (ЧДД 25 - 30, тахикардия)

6. Тяжелая (ЧДД >35, резкая тахикардия)

Переломы ребер:

-одиночные

-множественные (с нарушением каркасности, без нарушения)

Клиническая картитина

локальная боль, усиливающаяся при дыхании и форсированном движении грудной клетки локальная болезненность при пальпации

усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки. костная крепитация, определяемая при аускультации над местом перелома во время дыхания

Флотирующие (окончатые, створчатые) переломы ребер.

• передние билатеральные переломы

• переднебоковые (антеролатеральные) переломы

• заднебоковые (дорсолатеральные) флотирующие переломы,

• задние билатеральные переломы.

Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение, кислород. При задержке госпитализации межреберная или паравертебральная новокаиновая блокада.

Госпитализация. Изолированные переломы лечат амбулаторно, поэтому пациента следует направить в травматологический пункт. При множественных переломах ребер, сопровождающихся одышкой, цианозом, признаками шока, госпитализация в реанимационное отделение. При переломах с компенсированным дыханием - госпитализация в травматологическое или торакальное отделение.

Переломы грудины

Боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки, Чувство удушья и загрудинные боли. Выявляются ссадины, кровоподтек в зоне повреждения и изолированный – над яремной вырезкой. Пальпаторно определяется локальная болезненность в месте переломаПри смещении отломков – ступенеобразная деформация.

Неотложная помощь: обезболивание (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно), возвышенное положение. Переломы без смещения лечат амбулаторно в травматологическом пункте. Если перелом грудины сопровождается смещением, показана госпитализация в травматологическое или торакальное отделение

113.Ов сдяв общеядовит дей-я. Фих-хим св-ва. Пр-ки пораж синильн к-ой и хлорцианом.

Пораж преимущ тканев дых-е,электр-дых цепи и АТФ-синтезир с-мы. ↓артерио-венозн разницы→тканев гипоксии.

1. синильн к-та – бесцв жид-ть,запах горького мендаля. Ткип 26,тплавл14. повыш летучесть.Очаг: быстродей.путь: ингаляц, кожа,вода,пища. Легче возд.Смерт доза-от1 мг\кг

2. хлорциан – хлорн ангидрид цианов к-ты. Тяжел возд.Ткип12, повыш летучесть. Смерт д. 4 мг\кг.

Клиника синильн к-ты: Фазы: а) молниеносн – при поступл больш кол-ва яда. Хар-ся потерей созн,дых част и поверх.увелич ЧСС,наруш его работы.судороги.остан дых к смерти.б)замедлен – легк ст:субъективн ощущ(неприятнвкус. Чув-во горечи.слаб.головокруж.онемен слиз рта. слюнотеч.тошнота). Объективно мыш слабость.затрудн речи.при физ нагр одышка.ч\з 1-3 дн выздоровл. Ср.ст: субъективн ощущ. возб-е.страх.слиз и кожа-алая окраска.повыш ЧСС и АД, дых поверх,непродолжит судороги. ч\з 4-6 дн выздоровл. Тяж ст: интокс-я 4 стадии – 1-нач ст(субъективн ощущ,возбужд дых,боли в сердце); 2-ст одышки(алый цв,слаб,усил боли в серд, мидриаз,экзофтальм,наруш ритма,дых част и глуб); 3 – судорожн ст(на фоне ухудш общ сост наруш дых и ССС-гипертония,брадикард; тонико-клонич судороги в тонические,созн утрачив, алая окр,мидриаз)-продолж-ся часы. 4-паралитич ст(кома,остан дых, сниж АД и отсут ССдеят-ть)-прод-ть минуты. При 3 ст в крови-↑лейк,↓лимф,↑глюк, нет Эо, дых и метаболич ацидоз. Послед-я: астенич сост, токсич энцефалопатия,пневмон,корон нед-ть.