3. Признаки пораж ов нерв-паралитич дей-я. Пмп и лдеч-е. Профил пораж.

Местн симпт – раздражен МХрец-ов→мускариноподобн эффект(миоз, миопия, ↓в/глазн давлен, бронхоспазм, брадикард, гипотония,гиперсаливация, спазм гл.муск кишечн,матки и др.). также воздействие на центр М и НХрец-ры, рец-ры ганглиев. Интоксикация: 1ст легк – ч/з неск мин, м.б. пораж зрения, ССС, орг дых, ЖКТ. +лабильность. 2ст средн – прист удушья,↑слюнотеч,↑секр-и желез,↑АД, рвота,понос,схваткообр боли в животе, фибрилл мышц, зрач сужены,кровь-↑нейтр,сдвиг влево. 3ст тяж – созн отсут, кожа бледн,влажн, удушье, гипотония, брадикард, зрач суж, клоико-тонич судор, фасцикул мышц,изо рта пенист жид-ть, апрефекация и мочеиспуск, кома, паралич СДЦ,ДЦ,кровь: увелич лейкоц. Осложн и послед-я: остр ССНед-ть, пневмон,стенокард, фибрилл желуд,нефропатия, астеновегет синдр, полиневрит.Про-ка: - противогазы(пргазы),костюмы, ЧСо уч-ов кожи, - глаза водой, - при реr os промыв жел, - профилакт антидот П-10М(0,2г – о 2 табл). ПМП: ЧСО, в/м антидот, ИВЛ. Группы.: 1) треб неоложн меропр ПМП(ЧСО, 1-2мл афина или пеликсим или 2-3 мл 15% дипироксима с 0,1% атропина, судороги – в/м 1-2мл 1% феназепама, ИВЛ, Оксигенотерап, при ССн – 1мл 1% мезатона; антибион-профил инфекц; в ОМедБ),

2) не нужд в неоложн ПМП(ЧСО,ввод повторно антидоты; в ОМедБ),

3) не нуждающ в ПМП(ЧСО и в ОМедБ).

Билет №3

1. Виды и объем медицинской помощи.

вид мед помощи-определен­ный перечень леч-проф мероприятий, пров-х при поражениях личным составом войск и мед службой на поле боя и этапах мед эвакуации. Вид мед помощи опред-ся местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необход осна­щ. виды: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифиц мед помощь, специ­ализ мед помощь. Пмп оказ-ся са­нитарами и санинструкторами, самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (вза­имопомощь) на месте ранения или заболевания. оказывают с целью временного устранения явлений, угрожающих жизни ране­ного, и пред-я развития опас для жизни осложн. Включает: извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;тушение горящего обмундирования;введ-е обезб ср-ва при помощи шпри­ца-тюбика; устранение асфиксии;временную остановку наруж кровотеч-я всеми доступными средствами; наложение асептической повязки на рану и ожого­вую поверхность, окклюзионной повязки с использованием оболочки ППИ;иммобилизацию поврежденной конечности;надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;введение антидотов пораженным химическим оружием;дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета;дачу антибиотиков, п\рвотных средств из аптеч­ки индивидуальной;применение глазных лек пленок при повреждении глаз. Доврачебная помощь оказ-ся фельдшером МПБ в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к пмп предус­матривает:устранение асфиксии;контроль за правильностью и целесообразностью нало­жения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотеч;наложение и исправление неправильно наложенных повязок;введ обезб ср-в; улучшение трансп имобилизации;повт введ-е антидотов по показаниям; дополнит дегазация открытых участков кожи;обогревание раненых и больных при низкой температу­ре воздуха, горячее питье в зимнее время; по показаниям — введение симптомат серд-сос ср-в и препаратов, стимулир дыхание. Первая врачебная помощь оказ-ся врачом на МПП в целях устранения последствий пораж-я, угрожающих жиз­ни раненого или больного, предупрежд развития опасных для жизни осложн (шок, раневая инфекция) и подгот раненых и больных к дальнейшей эвак-и. Неотложные мероприятия:устранение асфиксии;остановка наружн кровотеч (прошивание сосу­да в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложе­ния жгута или наложение жгута при наличии показаний);проведение противошоковых мероприятий;отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыде­ления; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического пораже­ния;введение антидотов, противосуд, бронхорасш и пр\рвотных ср-в;дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;промывание желудка в случае попадания ОВ в желудок;примен-е антитоксич сыворотки при отравле­нии бакт токсинами и неспециф про­ф-ку при поражении БО. могут быть отсрочены:устранение недостатков первой медицинской и довра­чебной помощи (исправление повязок, улучшение тран­спортной иммобилизации);смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назнач различ симптомат срв при сост, не представляющих угрозы жизни поражен­ного.Сокращение объема первой врачебной помощи осуще­ствляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы. Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и терапевтами в омедб а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель — устранение тяже­лых, угрожающих жизни последствий поражения (асфик­сия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), проведение мер-тий, пред-х развитие вероятных ослож и обеспеч дальн эвакуацию раненых и больных.Первая группа — неотложные хирургические вмеша­тельства, может привести к смерти раненого в ближайшие часы:устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;комплексная терапия острой кровопотери, шока, трав­матического токсикоза;лечение анаэробной инфекции; хирургическая обработка и ушивание ран при откры­том пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмо­тораксе ;лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и пря­мой кишки; ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.Вторая группа —возникновению тяже­лых осложнений:наложение надлобкового свища при повреждении урет­ры и противоестественного заднего прохода при внебрю-шинном повреждении прямой кишки;хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным раз­рушением мягких тканей;восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;ампутация при ишемическом некрозе конечности;ПХО ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.Третья группа при применения антибиотиков не приведет к возникновению осложн:первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;первичная обработка ожогов;наложение пластиночных швов при лоскутных ранени­ях лица;лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Сок­ращение объема отказа от третьей группы, а в крайних случаях — второй.

Объем медицинской помощи для этапов устан-ся и измен-ся старшим мед начальником.

3. Принципы лечения травматического шока на догоспитальном этапе: временная остановка кровотечения, обезболивание, иммобилизация, асептическая повязка, при необходимости - искусственное дыхание и массаж сердца, внутривенное или внутрикостное введение кровезаменителей и крови.Первая врачебная помощь на месте происшествия ограничивается внутривенным или внутрикостным введением 1мл 1% раствора морфина,1мл 10% раствора кофеина, 1мл 1% раствора лобелина, 1мл 5% эфедрина, 50 мл 40% раствора глюкозы с 7 единицами инсулина. Другие неотложные лечебные манипуляции осуществляются или в машине скорой помощи или в стационаре. Для этого санитарные машины соответствующим образом оборудуются, а стационары готовятся к проведению всего комплекса противошоковых мероприятий вплоть до реанимации. На этом этапе осуществляются переливание крови или кровезаменителей и ингаляция кислорода. Лечение травматического шока строится в зависимости от фазы и степени шока, т.е. дифференцированно (количество кровопотери, состояние сердечно-сосудистой системы, возраста пораженного и характера повреждения). Мероприятития:

1. Устранение болевого фактора 2. Нормализация процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе: покой, осторожное перекладывание на носилки или с носилок на стол; 3. Ликвидация кислородного голодания: в легких случаях шока гипоксия устраняется простым вдыханием кислорода; вводятся дыхательные аналептики внутривенно или внутрикостно; 4. Нормализация обмена веществ и функции эндокринных желез : (норадреналин внутривенно, мезатон) 5.Восстановление объема циркулирующей жидкости ( полиглюкин, Обязательным условием оперативного вмешательства при шоке является стабилизация АД в течение 4-6 час.