Билет №35

11.Виды и объем медицинской помощи.

вид мед помощи-определен­ный перечень леч-проф мероприятий, пров-х при поражениях личным составом войск и мед службой на поле боя и этапах мед эвакуации. Вид мед помощи опред-ся местом оказания ее, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необход осна­щ.

виды: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь; первая врачебная помощь, квалифиц мед помощь, специ­ализ мед помощь.

Пмп оказ-ся са­нитарами и санинструкторами, самим раненым и больным (самопомощь) или товарищами (вза­имопомощь) на месте ранения или заболевания. оказывают с целью временного устранения явлений, угрожающих жизни ране­ного, и пред-я развития опас для жизни осложн. Включает: извлечение раненых из-под завалов, из танков, боевых машин;тушение горящего обмундирования;введ-е обезб ср-ва при помощи шпри­ца-тюбика; устранение асфиксии;временную остановку наруж кровотеч-я всеми доступными средствами; наложение асептической повязки на рану и ожого­вую поверхность, окклюзионной повязки с использованием оболочки ППИ;иммобилизацию поврежденной конечности;надевание противогаза при нахождении на зараженной местности;введение антидотов пораженным химическим оружием;дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета;дачу антибиотиков, п\рвотных средств из аптеч­ки индивидуальной;применение глазных лек пленок при повреждении глаз.

Доврачебная помощь оказ-ся фельдшером МПБ в целях борьбы с угрожающими жизни расстройствами. В дополнение к пмп предус­матривает:устранение асфиксии;контроль за правильностью и целесообразностью нало­жения жгута, наложение жгута при продолжающемся кровотеч;наложение и исправление неправильно наложенных повязок;введ обезб ср-в; улучшение трансп имобилизации;повт введ-е антидотов по показаниям; дополнит дегазация открытых участков кожи;обогревание раненых и больных при низкой температу­ре воздуха, горячее питье в зимнее время; по показаниям — введение симптомат серд-сос ср-в и препаратов, стимулир дыхание.

Первая врачебная помощь оказ-ся врачом на МПП в целях устранения последствий пораж-я, угрожающих жиз­ни раненого или больного, предупрежд развития опасных для жизни осложн (шок, раневая инфекция) и подгот раненых и больных к дальнейшей эвак-и.

Неотложные мероприятия:устранение асфиксии;остановка наружн кровотеч (прошивание сосу­да в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложе­ния жгута или наложение жгута при наличии показаний);проведение противошоковых мероприятий;отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыде­ления; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции ОВ с обмундирования и позволяющих снять противогаз с поступающих из очага химического пораже­ния;введение антидотов, противосуд, бронхорасш и пр\рвотных ср-в;дегазацию раны при заражении ее стойкими ОВ;промывание желудка в случае попадания ОВ в желудок;примен-е антитоксич сыворотки при отравле­нии бакт токсинами и неспециф про­ф-ку при поражении БО.

могут быть отсрочены:устранение недостатков первой медицинской и довра­чебной помощи (исправление повязок, улучшение тран­спортной иммобилизации);смена повязки при загрязнении раны РВ; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

назнач различ симптомат срв при сост, не представляющих угрозы жизни поражен­ного.

Сокращение объема первой врачебной помощи осуще­ствляется за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами и терапевтами в омедб а также в лечебных учреждениях ГБ. Цель — устранение тяже­лых, угрожающих жизни последствий поражения (асфик­сия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д.), проведение мер-тий, пред-х развитие вероятных ослож и обеспеч дальн эвакуацию раненых и больных.

Первая группа — неотложные хирургические вмеша­тельства, может привести к смерти раненого в ближайшие часы:устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;комплексная терапия острой кровопотери, шока, трав­матического токсикоза;лечение анаэробной инфекции; хирургическая обработка и ушивание ран при откры­том пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмо­тораксе ;лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и пря­мой кишки; ампутация при отрывах и массивных разрушениях Конечностей;декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга;хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей.

Вторая группа —возникновению тяже­лых осложнений:наложение надлобкового свища при повреждении урет­ры и противоестественного заднего прохода при внебрю-шинном повреждении прямой кишки;хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным раз­рушением мягких тканей;восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;ампутация при ишемическом некрозе конечности;ПХО ран, зараженных OB, PB, а также ран со значительным повреждением мягких тканей.

Третья группа при применения антибиотиков не приведет к возникновению осложн:первичная хирургическая обработка ран мягких тканей;первичная обработка ожогов;наложение пластиночных швов при лоскутных ранени­ях лица;лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Сок­ращение объема отказа от третьей группы, а в крайних случаях — второй.

Объем медицинской помощи для этапов устан-ся и измен-ся старшим мед начальником.