100. Синдром длительного сдавления. Клиника,неотложная помощь на догоспитальном этапе.

патологическое состояние, развивающееся после длительного сдавления большой массы мягких тканей. Клиническая картина. Различают 3 периода С. д. с. I период (начальный) характеризуется локальными изменениями и эндогенной интоксикацией. Он продолжается 2—3 сут. после освобождения от сдавления. Типичным является относительно благополучное состояние пострадавших сразу после извлечения из завала. Только через несколько часов возникают местные изменения в сегменте, подвергавшемся сдавлению. Конечность становится бледной, появляется цианоз пальцев, быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую плотность. Пульсация периферических сосудов не определяется. С углублением местных изменений ухудшается общее состояние пострадавшего. Преобладают проявления травматического шока. Тромбогеморрагический синдром.

II период (промежуточный) — период острой почечной недостаточности — длится с 3—4-х до 8—12-ти суток. Усиливается отек конечности, подвергшейся сдавливанию, что сопровождается образованием пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым, плотных инфильтратов, локальным, а иногда и тотальным некрозом всей конечности. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез, вплоть до анурии. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, калия, развивается классическая картина уремии. Повышается температура тела, состояние пострадавшего резко ухудшается, усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда, иктеричность склер и кожи.

III период (восстановительный) начинается с 3—4-й недели. В этот период местные изменения преобладают над общими. Функция почек восстанавливается. На первый план выступают инфекционные осложнения .

Лечение На догоспитальном этапе введение обезболивающих (промедол, омнопон, морфин, анальгин), седативных и антигистаминных средств, при возможности — футлярную новокаиновую блокаду 0,25% раствором новокаина в проксимальном отделе сдавленной конечности, тугое бинтование конечности эластичным или марлевым бинтом, транспортную иммобилизацию, местную гипотермию в виде обкладывания поврежденной конечности пузырями со льдом. При наличии ран осуществляют механическую их очистку, накладывают повязки с антисептическими и дегидратирующими свойствами. Во время эвакуации выполняют коррекцию иммобилизации, продолжают введения обезболивающих и седативных средств, проводят инфузионную терапию (полиглюкин, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор натрия гидрокарбоната и др.). Для профилактики раневой инфекции применяют комбинации антибиотиков широкого спектра действия с обязательным включением в них антибиотика группы пенициллина.

109. Признаки пораж ов нерв-паралитич дей-я. Пмп и лдеч-е. Профил пораж.

Местн симпт – раздражен МХрец-ов→мускариноподобн эффект(миоз, миопия, ↓в/глазн давлен, бронхоспазм, брадикард, гипотония,гиперсаливация, спазм гл.муск кишечн,матки и др.). также воздействие на центр М и НХрец-ры, рец-ры ганглиев. Интоксикация: 1ст легк – ч/з неск мин, м.б. пораж зрения, ССС, орг дых, ЖКТ. +лабильность. 2ст средн – прист удушья,↑слюнотеч,↑секр-и желез,↑АД, рвота,понос,схваткообр боли в животе, фибрилл мышц, зрач сужены,кровь-↑нейтр,сдвиг влево. 3ст тяж – созн отсут, кожа бледн,влажн, удушье, гипотония, брадикард, зрач суж, клоико-тонич судор, фасцикул мышц,изо рта пенист жид-ть, апрефекация и мочеиспуск, кома, паралич СДЦ,ДЦ,кровь: увелич лейкоц. Осложн и послед-я: остр ССНед-ть, пневмон,стенокард, фибрилл желуд,нефропатия, астеновегет синдр, полиневрит.Про-ка: - противогазы(пргазы),костюмы, ЧСо уч-ов кожи, - глаза водой, - при реr os промыв жел, - профилакт антидот П-10М(0,2г – о 2 табл). ПМП: ЧСО, в/м антидот, ИВЛ. Группы.: 1) треб неоложн меропр ПМП(ЧСО, 1-2мл афина или пеликсим или 2-3 мл 15% дипироксима с 0,1% атропина, судороги – в/м 1-2мл 1% феназепама, ИВЛ, Оксигенотерап, при ССн – 1мл 1% мезатона; антибион-профил инфекц; в ОМедБ),

2) не нужд в неоложн ПМП(ЧСО,ввод повторно антидоты; в ОМедБ),

3) не нуждающ в ПМП(ЧСО и в ОМедБ).