Задача 1 в.

Ребенок Ж., 10 лет, мальчик, обратился к участковому врачу с жалобами на повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенес грипп, протекавший с выраженными явлениями интоксикации, повышением температуры до 39 в течение 4-х дней. Лечился амбулаторно с положительным эффектом.

При объективном обследовании обращает на себя внимание выраженная бледность кожных покровов, “синева” под глазами, микрополиадения, пастозность голеней. Температура 37,2. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения, верхушечный толчок по среднеключичной линии в 5 м/р, ослаблен. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - 3 м/р, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 118 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. на обеих руках. Над областью сердца выслушивается короткий мягкий систолический шум без экстракардиального проведения с эпицентром на верхушке сердца. Печень выступает на 1,5 см из-под реберной дуги, эластичная. Мочится необильно, диурез 600 мл (выпил 1000 мл жидкости). Стул без патологических примесей.

Физическое развитие: длина тела - 125 см (1); масса 36 кг (5); окружность груди - 68 см (4).

ОАК эритроциты - 3,0 х 10 12/л, Нв - 104 г/л, цп - 0,81, лейкоциты - 8,0 х 10 9 /л, эоз - 1%, пал - 3%, сегм. - 52%, л - 35%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.

ЭКГ: синусовая тахикардия с ЧСС 116 в мин., вертикальное положение ЭОС, АВ блокада 1 ст., нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.

Задание:

1. Оценить физическое развитие.

2. Оценить анализ крови и ЭКГ.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Тактика лечения.

Задача 2 в.

Ребенок К., 14 лет, мальчик, на приеме у участкового врача с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в животе.

В течение последнего месяца ребенок предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области по утрам, беспокоит изжога. Вчера мама заметила черный стул, появление которого объяснила употреблением черничного компота. Ребенок из многодетной семьи. Вредные привычки - курение. У отца - язвенная болезнь 12-ти перстной кишки.

Объективно: мальчик астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и слизистые бледные, дистальный гипергидроз. Подкожный жировой слой снижен на животе, груди. Дыхание везикулярное, ЧД - 18 в мин. Пульс слабого наполнения и напряжения.. АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 100 в мин., короткий шум на верхушке с характеристиками функционального, паренхиматозные органы не увеличены. При пальпации выраженная болезненность в эпигастральной области. Мочится адекватно. Стул 1 раз в 2-3 дня, вчера однократно, разжиженный дегтеобразный стул. Во время осмотра ребенок упал, зафиксирована кратковременная потеря сознания.