4. Визначення добового діурезу і водного балансу.

Тяжкі захворювання серця призводять до розвитку явищ серцево-судинної недостатності, ознакою якої є поступове накопичення рідини в підшкірній жировій клітковині (набряки) і в порожнинах організму. При затримці рідини в організмі відповідно зменшується виділення сечі.

Добовий діурез – кількість сечі, що виділяє людина на добу. Визначають за допомогою градуйованого флакона після кожного сечовипускання, записують дані і сечу виливають у туалет. Результат записують у температурний листок або листок інтенсивного спостереження і терапії. Добовий діурез необхідно співставити з водним балансом – кількість випитої і введеної парентерально рідини людині, враховуючи рідкі страви, овочі, фрукти. Він повинен складати не менше 75-80% усієї води, що надійшла в організм приблизно 1,2-1,5 л, решта рідини виділяється через шкіру, легені, кишечник. Денний діурез повинен становити 2/3 від добового, а нічний – 1/3.

Позитивний діурез – якщо кількість виділеної сечі більша, ніж кількість випитої рідини (при призначенні сечогінних засобів).

Негативний діурез – якщо кількість виділеної сечі менша, ніж кількість вжитої рідини (означає затримку сечі в організмі – набряки). М.б. при рясному потовиділенні, повторних блюванні чи проносі.

Здорова людина мочиться 5-6 разів на добу переважно вдень.

Дизуричні розлади:

Ніктурія – явище при серцевій недостатності та захворюваннях нирок, коли нічний діурез перевищує денний.

Анурія – повне припинення виділення сечі.

Ішурія – рефлекторне припинення сечовипускання або через закриття сечовипускного каналу пухлиною передміхурової залози, каменем.

Олігурія – виділення сечі, менше ніж 500 мл (причиною м.б. захворювання нирок, серця, блювання, пронос).

Поліурія – виділення сечі понад 2 л на добу (при захворюваннях нирок, діабеті).

Гематурія – наявність еритроцитів в сечі.

Лейкоцитурія – наявність великої кількості лейкоцитів в сечі.

Піурія – наявність гною в сечі.

Бактерійурія – наявність бактерій в сечі.

Протеїнурія – наявність білка в сечі.

5. Спостереження і догляд за пацієнтами з порушенням функції органів кровообігу.

Напади стенокардії. Виникають внаслідок ішемії міокарда на тлі спазму або атеросклерозу вінцевих артерій, яке супроводжується подразненням нервових рецепторів продуктами порушеного обміну речовин у міокарді. Характеризуються загрудинним болем стискуючого характеру, віддає в ліве плече, лопатку, шию, проходить після вживання нітрогліцерину.

Допомога при нападі стенокардії:

• забезпечити повний спокій;

• дати нітрогліцерин;

• гірчичник на ліву половину грудної клітки.

Інфаркт міокарда. В серцевому м’язі відбувається вогнище ішемічного некрозу. Напади стенокардії більш інтенсивні, тривалі, різка слабкість, страх смерті.

Допомога при інфаркті міокарда:

• Термінова госпіталізація в блок інтенсивної терапії.

• Після стабілізації стану хворого переводять в кардіологічне відділення, 2 тижні суворий постільний режим;

• Контроль за станом білизни, догляд за шкірою;

• Годування хворих, подача судна і сечоприймача;

• Спостереження за функціями системи дихання і кровообігу.

Серцева недостатність. Розвивається в результаті різних уражень міокарду, може бути гостра і хронічна.

Гостра лівошлункова недостатність, спричинена різким падінням скоротливої здатності міокарда лівого шлуночка, проявляється нападами серцевої астми, набряком легень, кардіогенним шоком.

Напади серцевої астми виникають при значному застої крові в малому колі кровообігу, характеризуються появою у хворого відчуття браку повітря, тяжкої задишки у стані спокою, ціанозом, дихання з клекотом, виділення пінистого мокротиння.

Допомога при нападі серцевої астми:

• Положення напівсидячи;

• Гарячі ножні ванни;

• Накласти джгути на нижні кінцівки;

• Відсмоктувати мокротиння;

• Інгаляції кисню, зволоженого 96% етиловим спиртом;

• Серцеві глікозиди, сечогінні препарати за призначенням лікаря.

Хронічна серцева недостатність. Характеризується поступовим ослабленням скоротливої здатності міокарда, проявляється наростаючою задишкою, ціанозом, тахікардією, периферичними набряками, збільшенням печінки.

Допомога при хронічній серцевій недостатності та догляд:

• Регулярне вживання лікарських засобів;

• Ліжковий режим, припідняте узголів’я, часта зміна положення пацієнта у ліжку;

• Інгаляції кисню;

• Спостереження за ЧП і ЧД, АТ;

• Контроль динаміки набряків, співвідношення кількості випитої і виділеної рідини;

• Визначення маси тіла;

• Зменшення вживання рідини і солі;

• Дієта №10, включають продукти, багаті на калій;

• Гірудотерапія на ділянку правого підребер’я;

• При гідротораксі – плевральна пункція;

• Догляд за шкірою, профілактика пролежнів;

• Змінювати постільну і натільну білизну;

• Регулярне випорожнення кишечнику.

Ревматизм. Загальне інфекційно-алергійне захворювання, в основі лежить системне ураження сполучної тканини, головним чином серцево-судинної; охоплює: суглоби, серозні оболонки, внутрішні органи, ЦНС.

Допомога при ревматизмі та догляд:

• В гострому періоді ліжковий режим, кінцівки з ураженими суглобами кладуть на подушки;

• При задишці положення напівсидячи;

• Догляд за шкірою, профілактика пролежнів;

• Зміна постільної та натільної білизни;

• У гарячковий період дають багато питва;

• Годують часто невеликими порціями;

• Часте провітрювання.

Вади серця. Бувають природженими і набутими. Хворі скаржаться на задишку, біль в ділянці серця, серцебиття, набряки, ціаноз, зниження апетиту. Закріп, здуття живота.

Допомога при вадах серця та догляд:

• Положення напівсидячи;

• Догляд за шкірою, профілактика пролежнів;

• Зміна постільної та натільної білизни;

• Спостереження за ЧП і ЧД, АТ;

• Контроль динаміки набряків, співвідношення кількості випитої і виділеної рідини;

• Визначення маси тіла;

• Зменшення вживання рідини і солі;

• Регулярне випорожнення кишечнику.

Гіпертонічна хвороба. Характеризується підвищенням АТ внаслідок порушення нервово- функціональної регуляції судинного тонусу. Хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, біль у ділянці серця, порушення сну, загальну слабкість. Характерні гіпертонічні кризи – короткочасне підвищення АТ, супроводжується різким головним болем, запамороченням, відчуття жару, пітливістю, серцебиттям, порушенням зору,нудотою, блюванням.

Допомога при гіпертонічній хворобі:

• Вкласти у ліжко;

• На потилицю – гірчичники, до ніг – теплу грілку або роблять ножну гірчичну ванну;

• Викликати лікаря;

• Обмежити рідину і сіль;

• Їжа молочно-рослинна, багата на солі калію, обмежують хліб, цукор, картоплю.

• Повноцінний сон;

• 2 рази на день вимірюють АТ;

• Співвідношення кількості випитої і виділеної рідини.