СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

Классификация:

1.Препараты, влияющие на секрецию желудочного сока:

1.1. при гипосекреции: - горечи растительного происхождения

- препараты заместительной терапии

- препараты, снижающие аппетит

1.2. при гиперсекреции: - антисекреторные

- антацидные

- гастроцитопротекторы

2. Желчегонные препараты:

-холеретики (холесекретики)

-холекинетики

- холеспазмолитики

3. Гепатопротективные средства:

- средства, содержащие аминокислоты и фосфолипиды

- растительного происхождения

- животного происхождения

4. Ферментные средства:

- средства, содержащие амилазу, липазу, протеазу

(панкреатин)

- средства, содержащие панкреатин, компоненты

желчи, гемицеллюлозу

5. Слабительные:

- средства, действующие на весь кишечник

- средства, действующие только на толстый кишечник

- средства, способствующие размягчению каловых масс

- слабительные средства с осмотическими свойствами

- средства, увеличивающие объем кишечника

6. Антидиарейные:

- адсорбирующие

- вяжущие блокаторы опиоидных рецепторов.

7. Противорвотные (Прокинетики):

Студент должен представлять:

• механизмы действия отдельных групп лекарственных средств, влияющих на систему пищеварения.

Студент должен знать:

• классификацию средств, влияющих на систему пищеварения,

• особенности действия, показания к применению и побочные эффекты отдельных групп лекарственных средств, влияющих на систему пищеварения.

Студент должен уметь:

• пользуясь справочной литературой выписать рецепты и дать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств.

1 . Препараты, влияющие на секрецию желудочного сока.

1.1. При гипосекреции (гипоацидный гастрит).

Стимуляторы желудочного сока

• Горечи (Полынь, Аир, Тысячелистник, Корень Одуванчика, Вахта Трехлистная, Имбирь, Чеснок, Лук, Горчица)

• Инсулин - п/к (3-6 раз/сутки, маленькие дозы)

ФД: рефлекторно возбуждают пищевой центр, стимулируют выработку жел.сока, повышают аппетит

Время приема: за 30 минут до еды!

Препараты заместительной терапии (форменные элементы жел.сока)

• Ацидин - пепсин – табл. внутрь, 3-4р., развести в ½ ст. воды

• Соляная кислота – разведенная 3% внутрь, 1ст. ложка на ½ ст. воды

• Микстура Соляной к-ты 3%+Пепсин 2,0 гр. – внутрь, 1ст. ложка на 1ст. воды

Время приема: во время еды!

Препараты, снижающие аппетит (анорексигенные средства)

Анорексигенные средства (an – отрицание, orexis – голод) применяют при лечении ожирения, связанного с перееданием (алиментарное ожирение).

Анорексигенные средства не излечивают ожирения, а лишь помогают соблюдать диету. Длительное применение анорексигенных средств ограничивают их побочные эффекты и возможность привыкания. После отмены анорексигенных средств аппетит значительно увеличивается. Без соблюдения диеты масса тела быстро восстанавливается и может быть больше исходной. Анорексигенные средства применяют лишь в тех случаях, когда без них нельзя обойтись!

Сибутрамин

- капсулы

Меридиа, Редуктил, Линдакс

ФД: угнетают центр голода и стимулируют центр насыщения

ПД: умеренное повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, головная боль, бессонница, сухость во рту, запоры.

Противопоказания: при ишемической болезни сердца, при сердечной недостаточности.

Орлистат

- капсулы по 120 мг

Ксеникал, Орсотен

ФД: ингибирует желудочную и панкреатическую липазы. В результате нарушается расщепление пищевых жиров и уменьшается их всасывание из ЖКТ.

ПЭ: диарея, метеоризм

1.2. При гиперсекреции (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь). Антисекреторные средства.

М – холиноблокаторы:

Атропин	-таблетки (0,5-1мг ) -ампулы (р-р для инъекций 0, 1%-1мл)-в/в, в/м, п/к -р-ры – внутрь -глазные капли (р-р 1%) -флаконы (5мл)	Атропина сульфат
Платифиллин	-таблетки -ампулы (р-р для инъекций 0.2%-1 мл)	Платифиллин, гидротартрат
М3 – холиноблокатор селективного действия
Пирензепин (селективный)	-таблетки (50мг) -ампулы - в/в, в/м	Гастроцептин, Гастрозем, Пирен

+Препараты красавки: Бекарбон, Белластезин, Беллалгил.

ФД: уменьшают секрецию жел.сока (НСL и пепсина)

ПД: сухость во рту, расширение зрачка (нарушение зрения), тахикардия, возбуждение ЦНС, бронхоспазм, понижение перистальтики

Блокаторы Н₂ – гистаминовых рецепторов

Ранитидин	-ампулы в/м, в/в -таблетки (150 мг, 300 мг)	Аситэк, Ацидекс, Ацилок, Гистак, Зантак, Зантин, Зоран, Ранигаст, Ранисан, Ранитин, Рантак, Рэнкс, Улкодин, Ульран
Фамотидин	-лиофилизат для приготовления р-ра для в/в введения -флаконы (порошок для приготовления раствора для инъекций 20мг) -таблетки (20 мг, 40 мг)	Блокацид, Гастросидин, Квамател, Ульцеран, Ульфамид, Фамонит, Фамосан, Фамоцид

ФД: блокируют Н2-гистаминовый рецепторы париетальных клеток слизистой ж-ка, снижают базальную и стимулированную секрецию, уменьшают объем желудочного сока

ПД: замедляют регенерацию, синдром отмены, изменяют функцию печени, редко - аллергия, головная боль, головокружение, сонливость, нарушение сна.

Блокаторы протонового насоса (Ингибиторы протонового насоса)

Омепразол	-таблетки -капсулы (10мг) - порошок для приготовления раствора для инфузий	Биопразол, Гастрозол, Зероцид, Золсер, Крисмел, Ломак, Лосек, Омегаст, Омез, Омепар, Омепразол, Омепрус, Омефез, Омизак, Омипикс, Омитокс, Оцид, Плеом, Промез, Ромесек, Сопрал, Улзол, Ультоп, Хелицид, Хелол
Рабепразол	-таблетки (10 мг, 20 мг)	Париет

ФД: блокируют фермент Н⁺ К⁺ АТФ – ответственный за продукцию НСL, действуют в париетаных клетках желудка и блокируют синтез соляной к-ты, снижают уровень секреции жел. Сока

ПД: редко – аллергические реакции;

со стороны ЖКТ – диарея/запор, тошнота, рвота, метеоризм, сухость во рту,

со стороны ЦНС – головная боль, головокружение, сонливость;

со стороны опорно-двигательного аппарата – мышечная слабость, миалгия;

со стороны с-мы крови – лейкопения, тромбоцитопения;

Антибактериальные средства.

Пенициллины: Амоксициллин (Флемоксил)

Макролиды: , Медикамецин ( Макропен), , Кларитромецин (Клаид), Азитромецин (Сумамед)

Нитроимидазолы: Метронидазол, Тинидазол

ФД: действуют на Helicobacter pylori (хе́ликоба́ктер пило́ри)

Антацидные средства.

Моно-препараты.

• Магния гидроокись

ФД: нейтрализуют НСL, слабительное действие

ПД: диспепсия, при длительном приеме – алколоз, не вызывает вторичной секреции.

• Натрия гидрокарбонат (NaHCO3) – сода пищевая

ФД: купирует изжогу и боли

ПД: изменяет рН крови в щелочную сторону, вызывает отрыжку

• Кальция карбонат (CaCO3) - Мел

ФД: нейтрализует HСL жел. сока

ПД: задерживает Ca в организме

• Фосфалюгель (Al(HPO3)3)

ФД: нейтрализует HСL жел. сока + вяжущий, обволакивающий

Эффекты.

ПД: в высоких дозах возможны запоры, выраженные нарушения

функции почек.

Комбинированные препараты.

Ренни (CaCO3+MgCO3)	-таблетки жевательные	Кальция карбонат+Магния карбонат
Маалокс (Al(OH) 3+Mg(OH) 2)	-гель для приема внутрь -суспензия для приема внутрь -таблетки -таблетки жевательные	Алгелдрат+Магния гидроксид
Альмагель (Al(OH) 3+Mg(OH) 2)	-суспензия для приема внутрь	Алгелдрат+Магния гидроксид
Альмагель А (Al(OH)3+Mg(OH)2+анестезин)	-суспензия для приема внутрь
Гастал (Al(OH ) 3+Mg(OH) 2+ MgCO 3)	-таблетки -суспензия для приема внутрь
Викалин (CaHCO 3+MgCO 3)	-таблетки	Висмута субнитрат+Магния карбонат+Натрия гидрокарбонат+Аира корневища+Крушины кора+Рутозид+Келлин

ФД: нейтрализуют избыточную соляную к-ту жел. сока, оказывают защитное действие на слизистую оболочку желудка

+обезболивающее действие (Альмагель А)

+вяжущее действие (Викалин)

ПД: редко – запоры, тошнота, рвота, аллергические реакции, гипермагниемия, гиперкальциемия (у больных с почечной недостаточностью)