Средства, влияющие на сердечно сосудистую систему.

1. Антиангинальные средства.

Нитраты. Блокаторы кальциевых каналов. B- адреноблокаторы.

2. Сердечные гликозиды (кардиотонические средства).

3. Противоаритмические средства.

4. Антигипертензивные средства.

Препараты центрального действия. Периферического действия. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Миотропного действия.

5. Диуретики.

6. Гиполипидемические средства.

Студент должен представлять:

• механизм действия сердечных гликозидов, антиангинальных, гипотензивных, противоаритмических и антисклеротических средств.

Студент должен знать:

• фармакологические эффекты,

• показания к применению

• побочные эффекты и противопоказания к применению отдельных групп лекарственных средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему.

Студент должен уметь: пользуясь справочной литературой выписать рецепты и дать рекомендации по правильному применению назначенных лекарственных средств.

1.Антиангинальные средства.

Антиангинальные средства – уменьшают потребность сердца в кислороде, применяются для лечения ишемической болезни сердца.

(1) Нитраты (нитровазодилататоры)- в результате сложных химических превращений, метаболизируются в окись азота -вещество, которое вызывает расслабление мускулатуры сосудистой стенки. Этот эффект более выражен в венозном русле. Такое действие приводит к ↓ пред и постнагрузка на сердце. При этом улучшается кислородный баланс в сердечной мышце, уменьшается частота возникновения спазмов коронарных артерий.

1.1 Для купирования приступов и лечения стенокардии (тринитраты).

Нитроглицерин

Раствор для инфузий 1 мг/мл, 5 мг/мл, 10 мг/мл (ампулы, флаконы); концентрат для приготовления раствора для инфузий 1 мг/мл (ампулы, флаконы), 5 мг/мл (ампулы), 10 мг/мл (ампулы); таблетки 0.5 мг, 2,6 мг, 2.9 мг, 5.2 мг, 6,4 мг; капсулы 0.5 мг, 1 мг, ; аэрозоль 1% 0.4 мг/доза (флаконы); пластырь

Депонит, нитро, нитроглицерин, нитрогранулонг, нитроджект, нитрокардин, нитрокор, нитролингвал, нитроминт, нитронг, нитро, нитро Поль инфуз, нитроспрей, нитро-тайм, нирмин, минитран, перлинганит, сустак мите, сустак форте, сустонит

Ф.д.: ↓ потребность миокарда в О₂, ↓ преднагрузка, ↑ доставка О₂, ↑коронарная перфузия, ↓ коронароспазм.П.д.: головная боль, гипотензия, рефлекторная тахикардия.

1.2 Для лечения стенокардии

• динитраты

  Изосорбида динитрат

  Раствор для инфузий 1 мг/мл (ампулы) 10 мл; таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг, 120 мг; капсулы 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг; аэрозоль

  Изодинит, изокет, изо Мак, изолонг, изосорб, изосорбид динитрат, кардикет, кардонит, нитросорбид

• мононитраты

Изосорбид мононитрат

Таблетки 20 мг, 40 мг, 50 мг, 60 мг, 100 мг; капсулы 20 мг, 40 мг, 50 мг, 60 мг, 100 мг

Изосорбида мононитрат, кардиосорб, монизид, монизол, монолонг, моно Мак, моно Мак депо, мононит, моносан, моночинкве, моночинкве ретард, оликард, пектрол, эфокс

(2) B- адреноблокаторы- препараты этой группы блокируют B-адренорецепторы сердца, сосудов, бронхов, матки и других органов. Блокада B₁-адренорецепторов проявляется уменьшением ЧСС, ослаблением силы сокращений, замедлением проводимости импульсов в миокарде. Блокада B₂-адренорецепторов в гладких мышцах проявляется ↑ тонуса бронхов, матки.

2.1 Некардиоселективные средства

Пропранолол

Раствор для инъекций 0.1% (ампулы) 1 мл, 5 мл; таблетки 10 мг, 40 мг

Анаприлин, обзидан

2.2 Кардиоселективные средства (b1- адреноблокаторы)

1 Атенолол	Таблетки 50 мг, 100 мг	Аткардил, атенова, атенол, атенолан, атенолол, бетакард, бетадур, вазкотен, катенол, принорм, тенолол, тенормин, хайпотен
2 Метопролол	Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг; таблетки ретард 200 мг	Беталок, беталок Зок, вазокардин, вазокардин ретард, корвитол, метокард, метопролол, сердол, эгилок, эгилок ретард, эмзок
3 Бисопролол	Таблетки 2.5 мг, 5 мг, 10 мг	Бисогамма, бисокард, бисопронкор, конкор, конкор Кор

2.3 а и В адреноблокаторы

Карведилол

Таблетки 6,25 мг; 12,5 мг или 25 мг

Карведилол, лактоза моногидрат, еллюлоза микрокристаллическая, повидон (таблетки 12,5 мг), повидон (К30) (таблетки 25 мг), коповидон (таблетки 6,25 мг), кросповидон, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, хинолиновый желтый (таблетки 12,5 мг).

Ф.д.: ↓ потребность миокарда в О₂, ↓ сократимость, ↓ ЧСС.

П.д.: избыточная брадикардия, ↓ сократительная функция левого желудочка, бронхоспазм, могут ухудшить контроль диабета, слабость.

(3) Блокаторы кальциевых каналов(БКК)-антагонисты кальция

Это средства, которые блокируют поступление ионов Ca²⁺ в клетки гладкой мускулатуры сосудов и сердца по медленным кальциевым каналам.

3.1 Действующие на кальциевые каналы кровеносных сосудов

1Нифедипин	Раствор для инфузий 0.01% (флаконы) 50 мл; таблетки 10 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг, 60 мг; капсулы 5 мг, 10 мг, 20 мг	Адалат, адалат СЛ, депин Е, занифед, кальцигард, карин-фер, кордафен, кордафлекс, кордипин, кордипин ретард, кордипин ХЛ, коринфар, коринфар ретард, никардия, нифедикап, нифедипин ретард,нифедикап, нифедипин, нифекард, нифекард ХЛ, нифелат
2Амиодинин	Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг.	Аген, акридипин, амло, амловас, амлодипин, амлодифарм, амлотоп, аронар, калчек, кардилопин, корвадил, норвадин, норваск

3.2 Действующие на сердце.

Верапамил

Раствор для инъекций 5 мг (ампулы) 2 мл; таблетки 40 мг, 80 мг, 120 мг; таблетки ретард 240 мг

Верапамил, верапамила гидрохлорид, верогалид ЕР, веромил, изоптин, лекоптин, финоптин

3.3 Действующие на сердце и артерии.

Дилтиазем

Таблетки 30 мг, 60 мг, 90 мг, 120 мг, 180 мг

Алтиазем, блокальцин, диазем, диакордин, дилтиазем, кардил

Ф.д.: ↓ потребность миокарда в О₂,↓ постнагрузку, ↓ напряжение стенки сосудов, ↓ АД, ↓ сократимость сердца (Верапамил, Дилтиазем), ↓ ЧСС ( Верапамил, Дилтиазем), ↑ доставка О₂, ↑ коронарную перфузию, ↓ коронароспазм.П.д. : головная боль, приливы жара, ↓ сократимость левого желудочка (Верапамил, Дилтиазем), значительная брадикардия, запоры(Верапамил, Дилтиазем), отёки (Нифедипин, Дилтиазем), рефлекторная тахикардия(Нифедипин); расширяет арт. конечности => отёк конечностей(Нифедипин).Противопоказания: угроза острого инфаркта миокарда, ЧСС < 50 (Верапамил).