2) Фасции шеи. Области и треугольники шеи. Клетчаточные пространства шеи.

Шею делят на 4 области – заднюю, боковую, область грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и переднюю. Задняя область располагается позади наружного края m trapezius. И представляет собой затылок или выю. Боковая область лежит позади стерноклеидомастоидеус и ею же ограничена спереди, снизу ключицей, сзади трапециус. Тут есть такие тругольники : 1) trigonum omoclaviculare, который ограничен стерноклеидомастоидеус, нижним брюшком омозиоидеус, ключицей. 2) trigonum omotrapezoideum, образованный нижним брюшком омохиоидеум , трапециус и стерноклеидомастоидеус. Передняя область лежит кпереди от стерноклеидомастоидеус, ограничена сзади ею, спереди- средней линией шеи и сверху краем нижней челюсти . треугольники: 1) caroticum ( a carotis), образован стерноклеидомастоидеус, задним брюшком дигастрикус, и верхним брюшком омохиоидеум.2) субмандибуляре – образован нижним краем мандибула, и двумя брюшками дигастрикус, Там тругольник пирогова. 3) омотрахеале, образован верхним брюшком омохиоидеум, средней линией шеи и стерноклеидомастоидеус. Поверхностная фасция, fascia superficialis (1-я фасция по Шевкуненко), располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Официальная анатомическая номенклатура эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку. Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи. Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae cervicalis [colli] (2-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция также, как и первая, окутывает шею со всех сторон и. соответственно, встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. От 2-й фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи. Кверху от подъязычной кости поверхностная пластинка (2-я фасция) фасции шеи, расщепившись на два листка, образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы, которое одновременно является клетчаточным пространством поднижнечелюстного треугольника. В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над яремной вырезкой грудины, 2-я фасция также расщепляется: ее передний листок прикрепляется к наружной, а задний — к внутренней поверхности яремной вырезки. Между ними образуется очень небольшое надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.

3. Легкие. Положение в грудной клетке. Отношение к плевре. Границы легких и плевры. Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток. Возрастные особенности легких.

Легкие расположены в грудной полости по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, простирающимся от позвоночного столба до передней грудной стенки спереди. Правое легакое больше по обхему чем левое, но короче и шире. У легкого есть основание, верхушка, которая выстоит выше 1 ребра или на 2-3 см выше ключицы, сзади доходит до уровня 7 шейного. На верхушке легких заметна небольшая борозда, от давления проходящей подключичной артерии.

Выделают: нижнюю диафрагмальную поверхность легкого, faces diaphragmdtica (основание легкого), верхушку легкого, apex pulmonis, реберную поверхность, faces costalis (с позвоночным столбом граничит позвоночная часть, pars vertebrdlis, реберной поверхности), медиальную поверхность, faces medialis. Поверхности легкого отделены краями: передним, задним и нижним. На переднем крае, margo anterior левого легкого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого, lingula pulmonis sinistri. Каждое легкое подразделяется на доли, lobi pulmones, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и нижняя). Косая щель, fissura obliqua, начинается на заднем крае легкого. Она делит легкое на две части: на верхнюю долю, lobus superior, к которой относится верхушка легкого, и нижнюю долю, lobus inferior, включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она начинается на реберной поверхности легкого и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли среднюю долю (правого легкого), lobus medius. Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности», fades interlobares. На медиальной поверхности каждого легкого находятся ворота легкого, hilum pulmonis, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкою, radix pulmonis. В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, bronchi lobares, которых в правом легком три, а в левом — два. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи, bronchi segmentales. Верхушка плевральных мешков доходит до головик 1 ребра, задняя граница, соответствуя линии перехода реберной плевры в медиастенальную, тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках 12 ребер. Передняя граница идет от верзушки лгкого к грудинно-ключичному сочленению. Артериальная кровь приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, аа. intercostales posteriores и a. subclavia). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая образуется разветвлениями этих артерий, складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти в vv. azygos et hemiazygos, а отчасти — в vv. pulmonales. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой. В легких различают поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры, и глубокие, внутрилегочные. Корнями глубоких лимфатических сосудов являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Эти сети продолжаются в сплетения лимфатических сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов. Отводящие лимфатические сосуды идут к корню легкого и лежащим здесь регионарным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и околотрахеальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, которое образуется ветвями n. vagus et truncus sympathicus. Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов, составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения, в которых встречаются микроскопические внутриорганные нервные узелки, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на постганглионарные. а от висцеральной плевры — в составе симпатических нервов, проходящих через шейно-грудной узел.