Приложение №3

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Подготовить все необходимое оснащение

Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры

2. Установить доброжелательные отношения с пациентом (если он в сознании)

Обеспечение пути преодоления препятствий в общении, осознанного участия в процедуре

3.Объяснить цель введения лекарственного препарата, ход, суть процедуры, получить согласие пациента или его родственников на процедуру

Обеспечение права пациента на информацию

4. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть стерильный халат, маску, перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Подготовить одноразовую систему для капельного введения: проверить срок годности и герметичность упаковки, сдавив ее с двух сторон.

Контроль стерильности системы. Профилактика осложнений.

6. Подготовить стерильный лоток с салфетками, ватными шариками и пинцетом.

7. Подготовить флакон с лекарственным раствором: проверить срок годности, внешний вид, сверить с врачебными назначениями.

Профилактика осложнений.

8.Снять с флакона металлический колпачок нестерильным пинцетом (ножницами).

9. Обработать пробку флакона двукратно спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности

10.Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему.

11.Снимите колпачок с иглы воздуховода и введите иглу до упора в пробку флакона. Свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой.

Для поступления воздуха, который вытесняет раствор из флакона.

12. Закрыть зажим на системе, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона. Перевернуть флакон вверх дном, закрепить на штативе.

13. Поверните капельницу в горизонтальное положение. Откройте зажим. Медленно заполните капельницу до половины объема. Следить, чтобы капельница оказалась на одном уровне с флаконом.

Для подсчета капель в минуту при введения. Заполнение капельницы происходит по закону сообщающихся сосудов.

14. Закройте зажим м возвратите капельницу в исходное положение, фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

15.Опустить конец системы вниз, откройте зажим, и заполните трубку раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции. Закрыть зажим. Можно заполнить систему, не надевая иглу для инъекций. В этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

16. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы- система заполнена.

Профилактика воздушной эмболии.

17. Положите в стерильный лоток ватные шарики, смоченные спиртом, стерильные салфетки, приготовьте 2 полоски узкого лейкопластыря длиной 4-5 см

Сохранение стерильности

Выполнение процедуры

1. Уложите пациента в удобное положение

Обеспечивается комфортность проведения процедуры

2. Положить под локоть пациента клеенчатую подушечку, исследовать вену.

Создать максимальное разгибание руки. Исключить тромбофлебиты

3. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности

4.Обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча. Исследовать вену. Убедиться в наличии пульса. При этом пациент сжимает и разжимает кулак.

Исключить некроз ткани.

Создать искусственный венозный застой. Убедиться в правильности наложения жгута.

5. Обработать место пункции вены 70 ⁰ спиртом двукратно разными шариками: сначала большая поверхность кожи, второй раз только место введения иглы.

Сбросить ватные шарики в дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина).

Обеззараживание инъекционного поля

Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы.

7. Фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения. Иглу держать правой рукой за канюлю. Предложить пациенту сжать кулак.

Уменьшение подвижности вены

8. Ввести вену на 1/3 ее длины, подложив под канюлю стерильную салфетку. Убедиться, что кровь из канюли выделяется каплей на салфетку, завязать жгут. Предложить пациенту разжать кулак.

Убедиться, что игла в вене.

9.Открыть зажим на системе, присоединить систему к канюле иглы, сменить салфетку (сбросить салфетку в 3% раствор хлорамина)

Отрегулировать скорость поступления капель зажимом согласно назначению врача.

Профилактика воздушной эмболии

10. Закрепить иглу лейкопластырем и прикройте ее стерильной салфеткой.

Соблюдение асептики.

11. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время процедуры, за скоростью поступления капель.

Профилактика осложнений.

Окончание процедуры

1. Закрыть зажим. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку), смоченный антисептиком. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

Прекращается поступление раствора в вену.

Предупреждение кровотечения и образование гематомы.

2. Погрузить систему с иглой в емкость с дез.раствором, разрезать ножницами в дез.растворе, при полном погружении.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Взять у пациента ватный шарик (через 5-7 минут), которым он прижимал место инъекции. Положить шарик в дез раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Снять перчатки, вымыть руки, осушить.

Соблюдение личной гигиены медицинской сестры

5. Наблюдать за состоянием пациента. Сменить положение пациента в постели, рекомендовать не вставать в течение 2 часов.

Профилактика осложнений Обеспечение комфортного состояния пациента

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Подготовить все необходимое оснащение.

Обеспечение четкости и эффективности проведения процедур.

2. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

Обеспечение участия в процедуре.

3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

Обеспечение права на информацию

4. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

1. Вскрыть пакет и собрать шприц. Обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.

Соблюдаются правила асептики.

2. Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом)

3. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Надеть иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Надеть колпачок на иглу.

Профилактика воздушной эмболии

5. Положить шприц в лоток

Сохранение стерильности

6. Усадить пациента на кушетку или уложить

Обеспечить безопасность пациента

7. Под локоть поместить клеенчатую подушку.

Создать максимальное разгибание руки.

8. Наложить венозный жгут на плечо, покрытое салфеткой.

Создать искусственный венозный застой (набухание вены)

9. Исследовать вену.

Исключить флебиты, тромбофлебиты

10. Обработать дважды кожу передненаружной поверхности плеча спиртом (тампоны сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина).

Обеззараживание инъекционного поля.

11. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, несколько смещая ее к периферии к центру, попросить пациента сжать кулак. Проколоть кожу, ввести иглу на 1/3 длины так, чтобы она была параллельно вене.

Уменьшение подвижности вены.

12. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы, и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите «попадание в пустоту»

13. Оттянуть поршень на себя, увидеть появление крови.

Убедиться, что игла в вене.

14. Снять жгут: развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите разжать кулак.

15. Не меняя положения шприца, левой рукой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл.

Чтобы не выйти из вены.

Профилактика осложнений.

16. Прижав к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу.

Профилактика инфекционных осложнений, соблюдение инфекционной безопасности.

17. Прижать место прокола тампоном в течении 3- 5 минут.

Предупреждение кровотечения и образования гематомы.

18. Спросить пациента о самочувствии. Дать возможность полежать (посидеть).

Профилактика осложнений.

19. Тампон снять и сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

Обеспечение инфекционной безопасности, профилактика инфекционных заболеваний

Окончание процедуры

1.Шприц с иглой поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.

Профилактика передачи инфекционных заболеваний

2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Вымыть и высушить руки

Соблюдение личной гигиены

Этапы

Обоснования

Подготовка к процедуре

_:1Установить доверительные отношения с пациентом, если это возможно.

Обеспечение слаженности совместной работы.

2. Выявить у пациента призна­ки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокро­ты в дыхательных путях.

Гипоксия может привести к тахикардии (учащению пуль­са), брадиаритмии (урежению пульса).

3. Объяснить пациенту (в том случае, когда возможно) и его близким Цель оксигенотера-пии, последовательность про­цедуры и получить его (их) согласие на процедуру. Примечание: пациент успо­каивается, что приводит к уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаи­модействие между ним и ме­дицинской сестрой.

Подготовка к процедуре

4. Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Подготовить к работе аппа­рат Боброва: а) налить в чистую стек­лянную емкость дистиллиро­ванную воду, или 2%-ный рас­твор натрия гидрокарбоната, или спирт 96%-ный 2/3 объе­ма, температура 30 - 40°С; б) обеспечить герметич­ность соединений при помощи винта на пробке.

Спирт 96%-ный служит лено-гасителем и используется при наличии отека легких.

Выполнение процедуры

1. Определить длину вводи­мой части катетера (расстоя­ние от козелка ушной ракови­ны до входа в нос - приблизи­тельно 15 см), поставить метку.

Обеспечение попадания струи кислорода в верхние дыха­тельные пути.

2. Облить стерильным вазе­линовым маслом или глице­рином вводимую часть кате­тера.

Предупреждение травмы сли­зистой носа.

3. Ввести катетер ближний носовой ход до метки.

Обеспечение нахождения ка­тетера в дыхательных путях.

4. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убе­диться, что кончик катетера виден при осмотре зева. -

5. Сбросить шпатель в дезин­фицирующий раствор.

Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Зафиксировать наружную часть катетера тесемками бинта.

Обеспечение постоянного по­ложения катетера для удобст­ва пациента, профилактика мацерации кожи лица.

Выполнение процедуры

7. Соединить с аппаратом Боброва, заполненным дис­тиллированной водой или 96%-ным спиртом, или другим пеногасителем.

Исключаются высыхание сли­зистых носа и ожог дыхатель­ных путей.

8. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи кислорода.

По назначению врача.

9. Осмотреть слизистую носа пациента.

Для выявления возможного раздражения слизистой носа.

Окончание процедуры

1. Провести итоговую оценку состояния пациента для уменьшения симптомов, свя­занных с гипоксией.

Подтверждается положитель­ная динамика, т.е. уменьше­ние признаков гипоксии.

2. Удалить катетер.

3. Продезинфицировать кате­тер, шпатель, аппарат Бобро­ва методом кипячения.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Вымыть и осушить руки.