- •1) Система акушерской службы. Её цели, организация, этапы, структурные подразделения.
- •2) Течение и ведение третьего периода родов. Признаки отделения плаценты. Понятия о физиологической и патологической кровопотере.
- •Принципы организации, структура и штат женской консультации.
- •Понятие о биомеханизме родов. Биомеханизм при переднем виде затылочного придлежания.
- •1 Цели и задачи женской консультации в работе с беременными женщинами
- •2 Что такое послеродовый период и какие изменения в органах и системах женины наблюдаются в этот период
- •Методы клинического обследования, которые используются при взятии на учет по беременности.
- •Основные осложнения послеродового периода и методы их диагностики( субинволюция матки, лохиометра, лактостаз, трещины сосков).
- •1.Выделите группы риска беременных в женской консультации по акушерской и перинатальной патологии.
- •2.Динамика инволютивных процессов в половых органах женщины после родов и методы их оценки.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, классификация осложнений.
- •1. Особенности санитарно-эпидемиологического режима родильного дома
- •2. Преждевременная отслойка плаценты средней и тяжелой степени тяжести. Диагностика. Методы. Родоразрешение.
- •Предлежание плаценты. Этиология. Особенности течения беременности. Принципы ведения беременности и родоразрешения.
- •1. Анатомия и физиология репродуктивных органов женщины.
- •2 Аномалии сократительной деятельности матки. Этиология, патогенез, классификация. Профилактика во время беременности . Роль женской консультации в их профилактике.
- •Анатомия и физиология репродуктивных органов женщины.
- •Слабость родовой деятельности. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы родоразрешения.
- •1.Нейроэндокринная регуляция репродуктивной функции женщины.
- •Гормоны в яичниках, их биологические эффекты в органах и тканях.
- •Ведение родов при узком тазе
- •Течение и ведение периода изгнания
- •1. Физиология менструального цикла женщины.
- •2. Разрывы стенок влагалища и шейки матки в родах. Диагностика, лечение, профилактика.
- •Оплодотворение и развитие плодного яйца. Критические периоды эмбриогенеза.
- •1.Строение плодного яйца к концу беременности
- •Диагностика беременности
- •Гистопатический разрыв матки
- •Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности
- •2.Насильственный разрыв матки. Клиника, диагностика, интенсивная терапия
- •Определение срока беременности, времени родов и предоставления дородового отпуска. Понятие о биологической «зрелости» шейки матки.
- •2. Течение и ведение 3 периода родов. Признаки отделения плаценты. Понятия о физиологической и патологической кровопотере.
- •Методы наружного и внутреннего обследования беременной.
- •Операция ручного отделения плаценты и ручного обследования полости матки. Показания, условия, задачи.
- •Вопрос 1 Гигиена беременной
- •Вопрос 2 Кровотечение в последовом периоде
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.
- •2. Ведение родов в III периоде.
- •Задача.
- •Влияние неблагоприятных факторов на плод. Эмбрио- и фетопатии.
- •Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, клиника, интенсивная терапия.
- •2. Гипоксия новорожденного. Оценка состояния по шкале Апгар. Интенсивная терапия.
- •Перинатальные повреждения головного мозга
- •II. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ)
- •III Перинатальные повреждения спинного мозга и плечевого сплетения
- •Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (а.П.Голубев, 1972 )
- •1. Предвестники родов и физиологический прелиминарный период. Клиника. Диагностика.
- •Лечение патологического прелиминарного периода.
- •2. Первый туалет новорожденного. Признаки зрелости и доношенности плода.
- •1. Женский таз с акушерской точки зрения (размеры плоскости).
- •2. Клиническое течение второго периода родов. Акушерское пособие в родах.
1. Женский таз с акушерской точки зрения (размеры плоскости).
Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод.
Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте: 1. кости жен. таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза; 2. жен. таз ниже, шире и больше в объеме; 3. крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в муж. тазу; 4. крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин; 5. симфиз жен. таза короче и шире; 6. вход в малый таз у женщины обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области мыса; вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса; 7. полость малого таза у женщин обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди; полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу; 8. выход женского таза шире потому, что расстояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире (90-1000), чем у мужчин (70-750); копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Таким образом, женский таз более объемист и широк, но менее глубок, чем мужской таз. Эти особенности имеют значение для процесса родов. Раз-ют: большой таз и малый таз. Границами м/у большим и малым тазом яв-ся: спереди – верхний край симфиза и лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, яв-ся плоскостью входа в малый таз, эта плоскость имеет важнейшее зн-е в акуш-ве.
Большой таз значительно шире малого, он ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, кот. непосредств-му измерению недоступен. Опред-е размеров малого таза имеет важное знач-е, так как ч/з неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод.
Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.
1. Distantia spinarum (24-26 см) 2. Distantia cristarum (27-29 см)
3. Distantia trochanterica (30-31 см) 4. Conjugata externa (20-21 см)
По величине наружной коньюгаты м. судить о размере истинной коньюгаты: из длины наружной вычитают 9 см. Так же производится осмотр и измерение крестцового ромба (ромба Михаэлиса).
Малый таз. Определение размеров малого таза имеет важное значение, т.к. через неподатливый костный канал малого таза проходит рождающийся плод. Малый таз имеет: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую части.
Плоскости и размеры малого таза. Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом. Верхний отдел малого таза - сплошное неподатливое костное кольцо.).
В малом тазу сущ-ют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза: I – плоскость входа в таз, II – плоскость широкой части полости малого таза, III – плоскость узкой части полости таза, IV – плоскость выхода таза.
I. Плоскость входа в малый таз - границы: спереди – верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, с боков – безымянные линии, сзади – крестцовый мыс. Во входе в таз различают три размера: прямой, поперечный и два косых.
Прямой размер – расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). Различают еще анатомическую конъюгату – расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза; анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской конъюгаты. Акушерская, или истинная конъюгата равна 11 см.
Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. Размер этот равен 13-13,5 см.
Косых размеров два: правый и левый, которые равны 12-12,5 см. Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. Для того чтобы легче ориентироваться в направлении косых размеров таза у роженицы, М.С. Малиновский и М.Г. Кушнир предлагают следующий прием. Кисти обеих рук складывают под прямым углом, причем ладони обращены кверху; концы пальцев приближают к выходу таза лежащей женщины. Плоскость левой руки будет совпадать с левым косым размером таза, плоскость правой – с правым.
II. Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди – середина внутренней поверхности симфиза, по бокам – середина вертлужных впадин, сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер – от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; равен 12,5 см.
Поперечный размер – между верхушками вертлужных впадин; равен 12,5 см.
Косые размеры в широкой части таза допускают условно (длина 13 см).
III. Плоскость узкой части полости - спереди нижним краем симфиза, с боков – остями седалищных костей, сзади – крестцово-копчиковым сочленением.
Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); равен 11-11,5 см.
Поперечный размер соединяет ости седалищный костей; равен 10,5 см.
IV. Плоскость выхода малого таза имеет следующие границы: спереди – нижний край симфиза, с боков – седалищные бугры, сзади – верхушка копчика.
Прямой размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.
Поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; равен 11 см. Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости прямой и поперечный размеры равны; наибольшим размером будет условно принятый косой размер. В узкой части полости и выходе таза прямые размеры больше поперечных.
Проводная ось (линия) таза. Линию, соединяющую центры всех прямых размеров таза, называют проводной осью таза. Проводная ось таза вначале прямая, она изгибается в полости таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. По направлению проводной оси таза проходит через родовой канал рождающийся плод.
Угол наклонения таза (пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта) при положении женщины стоя м. б. различным в зависимости от телосложения и колеблется в пределах 45-550. Он м. б. уменьшен, если заставить женщину, лежащую на спине, сильно притянуть к животу бедра, что приводит к приподниманию лона. Его можно увеличить, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшение угла наклонения таза также достигают, если придать женщине полусидячее положение, на корточках.