- •1) Система акушерской службы. Её цели, организация, этапы, структурные подразделения.
- •2) Течение и ведение третьего периода родов. Признаки отделения плаценты. Понятия о физиологической и патологической кровопотере.
- •Принципы организации, структура и штат женской консультации.
- •Понятие о биомеханизме родов. Биомеханизм при переднем виде затылочного придлежания.
- •1 Цели и задачи женской консультации в работе с беременными женщинами
- •2 Что такое послеродовый период и какие изменения в органах и системах женины наблюдаются в этот период
- •Методы клинического обследования, которые используются при взятии на учет по беременности.
- •Основные осложнения послеродового периода и методы их диагностики( субинволюция матки, лохиометра, лактостаз, трещины сосков).
- •1.Выделите группы риска беременных в женской консультации по акушерской и перинатальной патологии.
- •2.Динамика инволютивных процессов в половых органах женщины после родов и методы их оценки.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, классификация осложнений.
- •1. Особенности санитарно-эпидемиологического режима родильного дома
- •2. Преждевременная отслойка плаценты средней и тяжелой степени тяжести. Диагностика. Методы. Родоразрешение.
- •Предлежание плаценты. Этиология. Особенности течения беременности. Принципы ведения беременности и родоразрешения.
- •1. Анатомия и физиология репродуктивных органов женщины.
- •2 Аномалии сократительной деятельности матки. Этиология, патогенез, классификация. Профилактика во время беременности . Роль женской консультации в их профилактике.
- •Анатомия и физиология репродуктивных органов женщины.
- •Слабость родовой деятельности. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы родоразрешения.
- •1.Нейроэндокринная регуляция репродуктивной функции женщины.
- •Гормоны в яичниках, их биологические эффекты в органах и тканях.
- •Ведение родов при узком тазе
- •Течение и ведение периода изгнания
- •1. Физиология менструального цикла женщины.
- •2. Разрывы стенок влагалища и шейки матки в родах. Диагностика, лечение, профилактика.
- •Оплодотворение и развитие плодного яйца. Критические периоды эмбриогенеза.
- •1.Строение плодного яйца к концу беременности
- •Диагностика беременности
- •Гистопатический разрыв матки
- •Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности
- •2.Насильственный разрыв матки. Клиника, диагностика, интенсивная терапия
- •Определение срока беременности, времени родов и предоставления дородового отпуска. Понятие о биологической «зрелости» шейки матки.
- •2. Течение и ведение 3 периода родов. Признаки отделения плаценты. Понятия о физиологической и патологической кровопотере.
- •Методы наружного и внутреннего обследования беременной.
- •Операция ручного отделения плаценты и ручного обследования полости матки. Показания, условия, задачи.
- •Вопрос 1 Гигиена беременной
- •Вопрос 2 Кровотечение в последовом периоде
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.
- •2. Ведение родов в III периоде.
- •Задача.
- •Влияние неблагоприятных факторов на плод. Эмбрио- и фетопатии.
- •Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, клиника, интенсивная терапия.
- •2. Гипоксия новорожденного. Оценка состояния по шкале Апгар. Интенсивная терапия.
- •Перинатальные повреждения головного мозга
- •II. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ)
- •III Перинатальные повреждения спинного мозга и плечевого сплетения
- •Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (а.П.Голубев, 1972 )
- •1. Предвестники родов и физиологический прелиминарный период. Клиника. Диагностика.
- •Лечение патологического прелиминарного периода.
- •2. Первый туалет новорожденного. Признаки зрелости и доношенности плода.
- •1. Женский таз с акушерской точки зрения (размеры плоскости).
- •2. Клиническое течение второго периода родов. Акушерское пособие в родах.
Лечение патологического прелиминарного периода.
I. При продолжительности прелиминарного периода до 6 ч, наличии "зрелой" шейки матки и фиксированной во входе в таз головке, независимо от целости плодного пузыря, лечение необходимо начинать с применения электроаналгезии или сеанса иглорефлексотерапии. Если добиться успеха не удается, то рекомендуется лечебная электроаналгезия, т. е. введение перед сеансом с целью премедикацин 2% раствора промедола (1 мл) или 2,5% раствора пипольфена (2 мл), 1 % раствора димедрола (1 мл) внутримышечно. Во всех случаях патологического прелиминарного периода при доношенной беременности показано введение эстрогенов.
II При длительности прелиминарного периода до 6 ч и недостаточной "зрелости" шейки матки центральную регуляцию патологического прелиминарного периода следует начинать с внутривенного введения седуксена (диазепам). Диазепам в дозе 10 мг вводят внутримышечно или разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно внутривенно. Одновременно показано лечение, направленное на созревание шейки матки.
Наиболее эффективным является введение простагландина Е2 (динопростон, препидил) в виде геля (0,5 мг) интра-цервикально (Ekman G. et al., 1983; Чернуха Е.А., Алиева Э.М., 1996). Эффективно вагинальное введение простагландина Е2 (цервидил, 10 мг динопростона).
С целью созревания шейки в нашей стране используют 0,1% раствор эстрадиола дипропионата (20 000-30 000 ЕД) или 0,1% раствор фолликулина (20 000 ЕД) внутримышечно 2 раза в сутки. Следует вводить один из спазмолитических препаратов: 2% раствор но-шпы (2-3 мл), 2% раствор папаверина гидрохлорида (2 мл). 1% раствор анрофена (2 мл), баралпш (5 мл) внутримышечно.
III. При затянувшемся прелиминарном периоде (10-12 ч), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беременную и она утомлена, необходимо повторно ввести 10 мг седуксена в сочетании с 50 мг пипольфена (2 мл 2,5% раствора) и 20 мг промедола (2 мл 1% раствора). Если в течение последующего часа беременная н< засыпает, ей рекомендуется ввести 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата (ГОМК).
После медикаментозного отдыха 85 % пациенток пробуждаются в активной фазе родов и роды обычно протекают без аномалий. У 10% беременных после сна сократительная деятельность матки отсутствует, у остальных 5 % после пробуждения схватки остаются слабыми, в связи с чем показано введение утеротонических средств (окситоцин, простагландин). Хороший эффект дает амниотомия, особенно при мало- и мно-говодии.
IV. При продолжительности прелиминарного периода более 12 ч и выраженном утомлении лечение следует начинать с лечебного акушерского наркоза ГОМК с премедикацией (20 мг промедола, 50 мг пипольфена, 10 мг седуксена, 0,5 мг атропина). В родовспомогательных учреждениях, в которых нет круглосуточной анестезиологической службы и невозможно осуществить лечебный акушерский наркоз, с успехом можно провести лечебную электроаналгезию с предварительной премедикацией.
Комбинированное введение аналгетических, седативных, спазмолитических препаратов и эстрогенов нормализуе