
- •1) Система акушерской службы. Её цели, организация, этапы, структурные подразделения.
- •2) Течение и ведение третьего периода родов. Признаки отделения плаценты. Понятия о физиологической и патологической кровопотере.
- •Принципы организации, структура и штат женской консультации.
- •Понятие о биомеханизме родов. Биомеханизм при переднем виде затылочного придлежания.
- •1 Цели и задачи женской консультации в работе с беременными женщинами
- •2 Что такое послеродовый период и какие изменения в органах и системах женины наблюдаются в этот период
- •Методы клинического обследования, которые используются при взятии на учет по беременности.
- •Основные осложнения послеродового периода и методы их диагностики( субинволюция матки, лохиометра, лактостаз, трещины сосков).
- •1.Выделите группы риска беременных в женской консультации по акушерской и перинатальной патологии.
- •2.Динамика инволютивных процессов в половых органах женщины после родов и методы их оценки.
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология, патогенез, классификация осложнений.
- •1. Особенности санитарно-эпидемиологического режима родильного дома
- •2. Преждевременная отслойка плаценты средней и тяжелой степени тяжести. Диагностика. Методы. Родоразрешение.
- •Предлежание плаценты. Этиология. Особенности течения беременности. Принципы ведения беременности и родоразрешения.
- •1. Анатомия и физиология репродуктивных органов женщины.
- •2 Аномалии сократительной деятельности матки. Этиология, патогенез, классификация. Профилактика во время беременности . Роль женской консультации в их профилактике.
- •Анатомия и физиология репродуктивных органов женщины.
- •Слабость родовой деятельности. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Методы родоразрешения.
- •1.Нейроэндокринная регуляция репродуктивной функции женщины.
- •Гормоны в яичниках, их биологические эффекты в органах и тканях.
- •Ведение родов при узком тазе
- •Течение и ведение периода изгнания
- •1. Физиология менструального цикла женщины.
- •2. Разрывы стенок влагалища и шейки матки в родах. Диагностика, лечение, профилактика.
- •Оплодотворение и развитие плодного яйца. Критические периоды эмбриогенеза.
- •1.Строение плодного яйца к концу беременности
- •Диагностика беременности
- •Гистопатический разрыв матки
- •Сомнительные, вероятные и достоверные признаки беременности
- •2.Насильственный разрыв матки. Клиника, диагностика, интенсивная терапия
- •Определение срока беременности, времени родов и предоставления дородового отпуска. Понятие о биологической «зрелости» шейки матки.
- •2. Течение и ведение 3 периода родов. Признаки отделения плаценты. Понятия о физиологической и патологической кровопотере.
- •Методы наружного и внутреннего обследования беременной.
- •Операция ручного отделения плаценты и ручного обследования полости матки. Показания, условия, задачи.
- •Вопрос 1 Гигиена беременной
- •Вопрос 2 Кровотечение в последовом периоде
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.
- •2. Ведение родов в III периоде.
- •Задача.
- •Влияние неблагоприятных факторов на плод. Эмбрио- и фетопатии.
- •Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология, клиника, интенсивная терапия.
- •2. Гипоксия новорожденного. Оценка состояния по шкале Апгар. Интенсивная терапия.
- •Перинатальные повреждения головного мозга
- •II. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (гиэ)
- •III Перинатальные повреждения спинного мозга и плечевого сплетения
- •Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки (а.П.Голубев, 1972 )
- •1. Предвестники родов и физиологический прелиминарный период. Клиника. Диагностика.
- •Лечение патологического прелиминарного периода.
- •2. Первый туалет новорожденного. Признаки зрелости и доношенности плода.
- •1. Женский таз с акушерской точки зрения (размеры плоскости).
- •2. Клиническое течение второго периода родов. Акушерское пособие в родах.
Ведение родов при узком тазе
В настоящее время общепризнанной является активно-выжидательная тактика ведения родов. Тактика ведения родов при узком тазе определяется индивидуально с учетом всех данных объективного исследования, степени сужения таза и прогноза для роженицы и плода. Роды через естественные родовые пути могут протекать: нормально; с затруднениями, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи; с осложнениями, опасными для жизни матери и плода.
При I и II степени сужения таза роды возможны. При I степени сужения таза роды доношенным плодом возможны при условии наличия средних размеров плода, хорошей конфигурации головки, хорошей родовой деятельности и соответствия механизма родов форме сужения таза. При нормальных размерах таза крупным плодом следует считать плод массой 4 кг, при сужении таза крупным плодом следует считать плод массой 3700 г.
При II степени сужения таза роды доношенным плодом в отдельных случаях возможны, однако с высоким риском для жизни плода и здоровья матери. Главным образом осуществимость родов через естественные родовые пути зависит от размеров головки плода, т.е. клинического соответствия.
При III и IV степени сужения таза роды через естественные родовые пути невозможны.
Женщины, имеющие в анамнезе переломы костей таза, должны рожать только путем операции кесарева сечения в плановом порядке.
Симптом Вастена определяется пальпаторно. Определение соотношения головки и входа в малый таз. В норме головка вставляется в малый таз и ниже лонного сочленения (отрицательный признак Вастена), то при клинически узком тазе головка нависает над лонным сочленением. Признак Вастена вровень - уровень головки и лона на одном уровне.
Симптом Цантгемейстера - определение наружной конъюгаты с помощью тазомера, затем одна пуговка переставляется на головку, если головка нависает то второе измерение больше чем наружная коньюгата. Если головка в полости малого таза, то второе измерение меньше первого. При симптоме вровень - первый и второй замер равны.
Течение и ведение периода изгнания
Наибольшие опасности в родах при узком тазе угрожают роженице и плоду во II периоде родов, когда окончательно выявляется клиническое несоответствие между тазом и головкой плода.
Основными осложнениями периода изгнания следует считать:
слабость родовой деятельности (вторичная);
разрыв матки в нижнем сегменте при его перерастяжении на фоне несоответствия головки плода и таза при сильной родовой деятельности;
при длительном стоянии головки в одной плоскости таза возможно ущемление мягких тканей с последующим образованием мочеполовых и кишечно-половых свищей;
травмы сочленений и нервов таза.
при длительных родах на головке ребенка возникает большая родовая опухоль, может появиться и кефалогематома.
Во II периоде родов должна быть проведена функциональная оценка таза.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ 14
1. Физиология менструального цикла женщины.
Менструальный цикл — циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат кровяные выделения из половых путей — менструация.
Менструальный цикл устанавливается после менархе (первой менструации) и сохраняется в течение репродуктивного, или детородного, периода жизни женщины со способностью к воспроизводству потомства. Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер. Первая (фолликулиновая) фаза цикла определяется созреванием фолликула и яйцеклетки в яичнике, после чего происходят его разрыв и выход из него яйцеклетки — овуляция. Вторая (лютеиновая) фаза связана с образованием желтого тела. Одновременно в циклическом режиме в эндометрии последовательно происходят регенерация и пролиферация функционального слоя, сменяющаяся секреторной активностью его желез. Изменения в эндометрии заканчиваются десквамацией функционального слоя (менструация).
Биологическое значение изменений, которые происходят на протяжении менструального цикла в яичниках и эндометрии, состоит в обеспечении репродуктивной функции на этапах созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и имплантации зародыша в матке. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения, а в репродуктивной системе вновь и в той же последовательности происходят процессы, направленные на обеспечение созревания яйцеклетки.
Менструации — это повторяющиеся с определенными интервалами кровянистые выделения из половых путей в течение всего репродуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактации. Менструация является кульминацией менструального цикла и возникает в конце его лютеиновой фазы в результате отторжения функционального слоя эндометрия. Первая менструация (menarhe) возникает в возрасте 10—12 лет. В течение последующих 1—1,5 лет менструации могут быть нерегулярными, и лишь затем устанавливается регулярный менструальный цикл.
Первый день менструации условно принимается за первый день цикла, а продолжительность цикла рассчитывается как интервал между первыми днями двух последующих менструаций.
Внешние параметры нормального менструального цикла:
• длительность от 21 до 35 дней (для 60% женщин средняя продолжительность цикла составляет 28 дней);
• продолжительность менструальных выделений от 2 до 7 дней;
• величина кровопотери в менструальные дни 40—60 мл (в среднем 50 мл).