1. Анатомия и физиология репродуктивных органов женщины.
Репродуктивная система женщины имеет сложную структуру и включает половые органы, предназначенные для зачатия, вынашивания и рождения потомства, а также молочные железы для его вскармливания.
Яичник — парный орган женской репродуктивной системы и одновременно железа внутренней секреции. Яичник состоит из двух слоев: коркового вещества, покрытого белочной оболочкой, и мозгового вещества. Отдельно рассматривается участок ворот яичника, лишенный тека-лютеиновых клеток стромы, содержащий зернистые клетки, которые отвечают за выработку яичниковых андрогенов.
Корковое вещество образовано фолликулами различной степени зрелости (от примордиальных до атрезирующихся), расположенными в соединительнотканной строме.
Процесс фолликулогенеза происходит в яичнике непрерывно и регулируется гонадотропинами путём взаимодействия с яичниковыми рецепторами (Sopelak V.M., 1997).
Одновременно в каждом яичнике выявляется несколько десятков фолликулов, находящихся в различных стадиях роста и созревания. Общее число фолликулов к рождению составляет около 2 млн. Их число сокращается в 8-10 раз к моменту установления менструального цикла, не превышая 30-40 тыс. Только около 10% фолликулов проходит полный цикл развития от премордиаль-ного до овуляторного и превращается в желтое тело. Остальные подвергаются атрезии и обратному развитию
Небольшое пространство между яичником и концом соответствующей трубы позволяет яйцеклетке свободно перемещаться после выхода из яичника. Края фаллопиевой трубы прикасаются к поверхности яичника и создают потоки, направляющие яйцеклетку в трубу.
Из верхней части матки наружу и назад тянутся две фаллопиевы трубы, или яйцеводы. Их длина приблизительно десять сантиметров, и они выглядят как повернутые назад бараньи рога. Соединительное отверстие между внутренностью матки и фаллопиевой трубой тонкое, как иголка. Другой конец трубы имеет форму воронки и завершается каймой. Широкий конец воронки частично обволакивает яичник, но не прикрепляется к нему. Он удерживается соединительной тканью.
Матка – полый орган, образованный гладкомышечной, соединительной (коллагеновой) и эластической тканями. В течение беременности масса ее увеличивается с 50-75 г до 1000 г. При этом клетки миометрия значительно гипертрофируются. В матке различают тело, дно, перешеек и шейку матки. Во время беременности из нижней части тела, перешейка и надвлагалищной части шейки матки формируется нижний сегмент, который вместе с телом матки составляет плодовместилище. Гладкомышечные клетки в теле и дне матки расположены преимущественно продольно. В нижнем сегменте и шейке матки гладкомышечные волокна расположены в циркулярном, поперечном направлении.
Условно в матке различают три слоя миометрия
Наружный, является продолжением мышечных пучков связочного аппарата матки, тонкий, сходящий на нет в дистальном отделе шейки матки, существенной роли в родах не имеет.
Срединный слой или васкулярный, в его толще проходит основная масса сосудов, питающих матку. Это наиболее мощный слой, обеспечивающий основную силу маточных сокращений в родах. Мышечные пучки в нем имеют различное направление. В теле и дне матки преобладают продольно расположенные пучки. В нижних отделах больше поперечно и циркулярно-расположенных волокон. В шейке матки этот слой сходит на нет. Круговые пучки срединного слоя, более выраженные в нижнем сегменте и в области внутреннего маточного зева. Передняя и задняя стенки имеют разное строение. Спереди в основном поперечные циркулярные волокна, поэтому целесообразно рассечение нижнего сегмента при операции кесарева сечения в поперечном направлении. Задняя стенка – это сетка из продольных и поперечных волокон, более устойчивая и менее растяжимая, чем передняя.
Внутренний мышечный слой – субваскулярный, - это поперечные волокна, идущие спиралеобразно по ходу часовой стрелки или «зона молчания», обладают слабой сократительной активностью. Наиболее выраженный в шейке и перешейке и слабо выражен в теле и дне матки. В родах его сокращение очень короткое и слабое. Этот механизм создан природой для предохранения плода от механического воздействия в момент сокращений маточной мускулатуры в родах, а также для предохранения нарушений гемодинамики в субплацентарной зоне.
Конец влагалища называется сводом. Прямо перед концом влагалища находится шейка матки. Шейка является основанием матки. Она реагирует на надавливание, но на ее поверхности нет нервных окончаний. Шейка матки изменяет положение, цвет и форму во время менструального цикла, сексуального возбуждения, а также в период полового созревания и менопаузы.
Нейрогенная регуляция репродуктивных органов
Матка иннервируется нервными волокнами, отходящими от тазового сплетения, нижнего подчревного и ветвей крестцового сплетения. Все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию. Адренергическая (симпатическая) иннервация преобладает в продольно расположенных мышечных пучках серединного слоя матки, мощного в теле и дне. Холинергическая (парасимпатическая) иннервация находится в основном в циркулярных мышечных волокнах, расположенных преимущественно в нижнем сегменте матки. Попеременное возбуждение симпатической и парасимпатической нервных систем вызывает сокращение продольно расположенных мышечных пучков матки при одновременном активном расслаблении циркулярных и спиралеобразных мышечных пучков, что приводит к постепенному раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу.
Эндокринная регуляция
Регуляция функции репродуктивной системы определяется гипоталамо-гипофизарным звеном, которое, в свою очередь, посредством нейромедиато-ров и нейротрансмиттеров контролируется корой головного мозга (Lakoski J.M., 1989).
Гипоталамус является своеобразными биологическими часами организма, то есть системой саморегулирования и автоматизации нейрорегуляторных процессов, которая реализует информацию, поступающую из внешней и внутренней среды организма, обеспечивая тем самым внутренний гомеостаз, необходимый для нормального течения физиологических процессов. Именно гипоталамус является тем ключевым звеном, координирующим деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичникового комплекса, функция которого регулируется как нейропептидами ЦНС, так и яичниковыми стероидами по механизму обратной связи
Регуляция репродукции и функция гонад осуществляются преимущественно гонадотропными гормонами, секретируемыми аденогипофизом, а именно ФСГ, ЛГ и пролактином. ФСГ — вызывает пролиферацию гранулезных клеток, стимулирует рост фолликулов. ЛГ — активизирует синтез андрогенов и совместно с ФСГ способствует овуляции. Секреция ФСГ и ЛС регулируется гонадотропин-рилизинг гормоном по механизму обратной связи и зависит также от уровня эстрогенов и андрогенов. Гонадолиберин (люлиберин) секрети-руется пульсами с частотой от 1 пульса в час до 1-2 пульсов за сутки. Контроль секреции гонадолиберина осуществляется половыми и другими гормонами, многочисленными нейротрансмиттерами ЦНС, включая катехоламины, опиат-ные гормоны и др
Основная биологическая роль пролактина — рост молочных желез и регуляция лактации. Это осуществляется путём стимуляции синтеза белка — лактальбумина, жиров и углеводов молока. Пролактин регулирует также образование желтого тела и выработку им прогестерона, влияет на водно-солевой обмен организма, задерживая воду и натрий в организме, усиливает эффекты альдостерона и вазопрессина, повышает образование жира из углеводов.
Следующий уровень репродуктивной системы — яичники, в которых происходит стероидо- и фолликулогенез в ответ на циклическую секрецию гонадотропинов и под влиянием факторов роста (ФР).