III. Пломбирование кариозной полости.
- это завершающий этап лечения кариеса, который предусматривает обязательное восстановление функции зуба посредством замещения утраченных тканей зуба пломбой.
!!! При пломбировании полостей II, III и IV класса используют матрицы с матрицедержателем, металлические и целлулоидные пластинки, клинышки. С целью восполнения больших дефектов целесообразно применять вкладки.
Этапы пломбирования:
1. Наложение изолирующей прокладки.
Цели: предохранение от токсических веществ, содержащихся в некоторых пломбировочных материалах; создание термоизоляции пульпы; повышение адгезивности пломбировочных материалов; создание дополнительных точек ретенции для пломбы.
Изолирующая прокладка покрывает дно и стенки полости до эмалево-дентинной границы тонким слоем, не изменяя конфигурацию полости, не выходя за пределы отпрепарированной полости.
!!! При кариесе дентина (глубокий кариес) на дно кариозной полости наносится лечебная прокладка.
2. Наложение постоянной пломбы (реставрации).
Условия эффективного пломбирования: полость дна идеально очищена; пломбировочный материал должен максимально имитировать цвет и прозрачность эмали зуба; пломба должна полностью восстанавливать анатомическую форму зуба.
3. Шлифование и пломбирование пломбы.
Цель: предохранение пломбы от ускоренного разрушения, абразивного изнашивания из-за значительной шероховатости поверхности.
Кариес дентина
При кариесе дентина (среднем) хроническое течение - лечение ограничивают оперативной обработкой полости и ее пломбированием.
При среднем кариесе (острое течение) проводят такое же лечение, но завершают его обработкой всех поверхностей зуба фторидами. После лечения среднего кариеса при острых формах этого заболевания требуется систематическое наблюдение с интервалом 2-3 месяца. Лечение выявленного при этом вторичного кариеса, либо вновь появляющихся кариозных очагов, в ранее леченном, или других зубах, должно сочетаться с воздействиями, направленными на повышение устойчивости зубов.
Повторное обследование с указанным интервалом следует проводить до тех пор, пока не исчезнут признаки острого течения процесса.
Глубокий кариес (кариес дентина) хроническое течение лечат в одно посещение. Лечение предусматривает иссечение пораженных кариозных процессов твердых тканей, формирование полости и ее пломбирование.
Лечение кариеса дентина (глубокий кариес) – острое течение.
Острое течение приводит к более быстрому распространению патологического процесса на всю толщину дентина. Защитные слои прозрачного и вторичного дентина не успеют образоваться, и кариозная полость отделена от пульпы лишь тонким слоем частично или полностью деминерализованного дентина. В пульпе при этом, как правило, отмечаются первые проявления ее очагового воспаления. Такие клинические особенности острого глубокого кариеса приводят к тому, что при его лечении, кроме оперативной обработки (препарирование) и пломбирование кариозной полости, необходимы и дополнительные меры для предотвращения воспаления пульпы. Важно также стимулировать пластику пульпы, направленную на реминерализацию размягченного дентина. Все это определяет некоторые особенности препарирования кариозной полости и необходимость в дополнительном применении медикаментозных средств, при лечении острого глубокого кариеса.
При препарировании кариозной полости размягченный дентин из ее дна удаляют осторожными движениями экскаватора, а не бором. При этом необходимо следить, чтобы случайно не проникнуть инструментом в пульпу, ибо перегородка между кариозной полостью и пульпой очень тонкая и состоит из деминерализованного дентина. Дно может быть рельефным (вогнутым или выпуклым) в соответствии с формой полости пульповой камеры. Допускается оставить на дне слой частично деминерализованного дентина, который в дальнейшем может минерализоваться под влиянием медикаментозных реминерализующих средств. Стенки полости препарируют борами, придавая им необходимую форму в зависимости от локализации (класса полости) поражения. Если слой дентина, который отделяет пульпу и кариозную полость, очень тонкий, то рекомендуется на стенках полости создать уступы для устранения действия чрезмерного жевательного давления на дно полости и через нее – непосредственно на пульпу. В дальнейшем проводят антисептическую обработку кариозной полости. Рекомендуют высушивать полость ватными шариками или слабой струей теплого воздуха.
На дно кариозной полости, точечно или тонким слоем, накладывают лечебную прокладку.
В настоящее время наиболее эффективными являются пасты, содержащие кальция гидрооксид. Это соединение кальция создает щелочную среду вследствие высокого значения рН (12, 2) что вместе с ионами кальция оказывает противовоспалительное действие на пульпу и содействует реминерализации деминерализованного дентина. Высокая щелочная реакция гидрооксида кальция нейтрализует, кислую реакцию среды, которая отмечается при воспалении.
В определенных концентрациях эти препараты кальция оказывают также и антибактериальное действие. При непосредственном покрытии пульпы гидрооксидом кальция он вызывает поверхностную коагуляцию ее белков, и стимулируют образование защитного барьера из вторичного дентина (так называемого дентинного мостика).
Широко применяют:
«Лайф»
«Дайкал»
«Кальципульп»
«Септокальцин-ультра»
«Септокал»
«Кальцимол»
«Кальцимол LC»
Некоторые лечебные пасты имеют относительно мягкую консистенцию. Поэтому при накладывании изолирующей прокладки они могут под давлением инструментов расползаться в стороны, обнажая дно кариозной полости. В таких случаях лечебную пасту покрывают тонким слоем искусственного дентина сметаноподобной консистенции. Лечебные прокладки на основе фото-композитов полимеризуют светом лампы-фотополимеризатора.
Кариес дентина (глубокий кариес) – острое течение лечат обычно в два посещения пациента.
В первое - препарируют кариозную полость, накладывают лечебную пасту, и полость закрывают временной пломбой из искусственного дентина сроком на 7-14 суток. После этого, при отсутствии у больного жалоб на боль в зубе,
во второе посещение экскаватором или с помощью бормашины удаляют временную пломбу. Проводят осмотр кариозной полости и при необходимости препарируют, удаляя размягченный дентин.
На дно кариозной полости накладывают изолирующую прокладку.
В дальнейшем кариозную полость пломбируют (реставрируют).
При необходимости удлинить срок действия лечебной пасты на деминерализованный дентин (для образования достаточной толщины слоя вторичного дентина, что нужно в случае пломбирования кариозной полости композиционными материалами) можно использовать в качестве временной пломбы и другие цементы (цинкфосфатные, стеклоиномерные и др.). Временная пломба может сохраняться в зубе на протяжении нескольких месяцев. На этот период пациенту рекомендуют при первых признаках прогрессирования патологического процесса (боль от термических раздражителей, непроизвольная боль и т.д.) немедленно обратиться к врачу. По истечении этого срока при отсутствии у больного жалоб и нормальной реакции пульпы лечебного зуба при электроодонтодиагностике (6-10 мкА) временную пломбу следует заменить постоянной.
В некоторых случаях (у молодых пациентов) при достаточной толщине слоя дентина между кариозной полостью и пульпой допускается лечение острого глубокого кариеса в один прием но с обязательной проверкой состояния пульпы через 1-2 года.
