Лечение кариеса дентина

При кариесе дентина показано оперативно-восстановительное лечение, которое заключается в инструментальной обработке (препарировании) твердых тканей зуба с последующим пломбированием (реставрацией) дефекта пломбировочным материалом.

Этапы оперативно-восстановительного лечения кариеса дентина:

I. Обезболивание

!!! Для безболезненного препарирования твердых тканей зуба, кроме известных правил, щадящей инструментальной обработки:

• прерывистая обработка;

• высокие обороты;

• использование острых боров;

• использование хорошо центрированных наконечников и т.д.

Существуют различные методы собственного обезболивания.

Болезненность или безболезненность обработки зубов бором во многом зависит от состояния зуба и локализации полости. Передние зубы более чувствительны к боли, чем жевательные. Особенно чувствительны к обработке область эмалево-дентинного соединения и участки близ шейки зуба. Вмешательства, не связанные с иссечением непораженных твердых тканей, как правило, выполняются безболезненно. Когда же проводят расширение полости и особенно ее формирование, обезболивание необходимо.

Наиболее распространенные виды обезболивания при кариесе – аппликационная анестезия (анестетик вводят в кариозную полость на ватном тампоне на 3-5 мин), и инъекционная анестезия, которая инфильтрационной (пропитывание тканей анестетиком) и проводниковой. Важное значение имеет психопрофилактика боли и премедикация. Для уменьшения чувства страха и чрезмерной возбудимости применяют транквилизаторы, анальгетики, седативные вещества.

II. Этапы препарирования кариозной полости:

1. Раскрытие кариозной полости. Этап заключается в удалении нависающих краев эмали, не имеющих опоры на дентин.

Цель: создание полного доступа ко всем некротизированных и деминерализованным тканям.

Критерий – отсутствие подрытых краев эмали.

2. Расширение полости.

Цель: этот этап ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин, что необходимо для предупреждения дальнейшего распространения кариозного процесса. Используют экскаватор, шаровидные и обратноконусные боры на малых оборотах бормашины.

Критерий – обработанная полость не должна иметь пигментированного и размягченного дентина.

3. Некрэктомия.

Производится окончательное удаление пораженных тканей эмали и дентина.

Критерий – плотность и однородность при зондировании стенок и дна.

4. Формирование кариозной полости.

Цель: создание наилучших условий для фиксаций пломбировочного материала и придание кариозной полости формы, обеспечивающей запломбированному зубу устойчивость и сопротивляемость при функциональной нагрузке.

Принципы формирования полости.

Стенки кариозной полости отвесные и плотные.

Дно – плоское и крипитирующее при зондировании.

При кариесе дентина (глубокий кариес) дно может быть неровное, рельефное (вогнутое или выпуклое) в соответствии с формой полости пульповой камеры.

5. Финирование-сглаживание краев эмали:

Цель: предохранение пломбы от смещения при жевательном давлении.

6. Медикаментозная обработка кариозной полости:

• антисептическая

• высушивание

Цель: удаление дентинных опилок. Используют струю дистиллированной воды, теплые антисептики в большом разведении (0,02% фурацилин, 0,06% хлоргексидина).

Затем проводится высушивание кариозной полости, так как влага значительно ухудшает прилипаемость пломбировочного материала к стенкам. Оптимальным является высушивание воздухом.