Лекция № 3. Лечение кариеса зубов.

1. Лечение кариеса зубов.

2. Лечение кариеса эмали.

3. Лечение кариеса дентина.

4. Ошибки и осложнения при лечении и диагностике кариеса.

Лечение кариеса зубов.

Лечение кариеса зубов – это комплексное воздействие, включающее пломбирование, методы увеличения резистентность твердых тканей зубов за счет экзогенной стимуляции обмена веществ в них, гигиены полости рта, рационального питания и использования средств эндогенного воздействия.

Лечение кариеса должно быть комплексным, т.е. включать в себя общее и местное лечение.

Общее лечение используют при:

• прогрессирующем начальном кариесе;

• множественном;

• остротекущем кариесе.

Такие формы кариозного процесса наблюдаются у ослабленных детей, подростков, беременных женщин.

Общее лечение кариеса направлено на:

• воздействие на основную причину;

• устранение общих кариесогенных ситуаций в организме;

• поднятие иммунологических способностей организма в целом;

• создание высокой резистентности твердых тканей зубов к общим и местным кариесогенным факторам.

Общее лечение кариеса проводится путем назначения лекарственных средств, действующих на трофику зубных тканей и способствующих укреплению кристаллической матрицы эмали зуба.

Так как, при кариесе уменьшается содержание в тканях кальция, фосфора, железа, фтора и других микроэлементов, необходимо их ввести в организм дополнительно.

КАЛЬЦИЙ

Суточная потребность в кальции составляет 1 г. Его можно вводить в организм с продуктами питания или лекарственными препаратами.

Продукты, содержащие кальций:

• молоко

• яичный желток

• фасоль

• рыба

• цветная капуста

Лекарственные препараты, содержащие кальций:

1. Кальций Д₃ никомед;

2. Кальций Д₃ никомед форте;

3. Дентовитус;

4. Кальция глицерофосфат;

5. Кальция глюконат.

ФОСФОР

Является стимулятором роста и развития зубов, стимулятором кроветворения.

Суточная потребность организма 1,5-2 грамма.

Продукты питания, содержащие фосфор:

• мясо

• печень

• мозг животных

• рыба

• фасоль

Лекарственные препараты, содержащие фосфор:

1. Фитин;

2. Кальций глицерофосфат;

3. Гранулы кальция глицерофосфата.

ЖЕЛЕЗО

Суточная потребность - 15 мг.

Железо содержится в мясе, печени, почках, ржаном хлебе, яичном желтке, яблоках, землянике.

ФТОР

Препараты фтора назначают при содержании фтора в воде ниже 0,8 мг/л.

Препараты фтора назначают в виде таблеток или раствора.

Дозировка рассчитывается в зависимости от возраста.

При остром течении кариеса применяют средства, повышающие общую сопротивляемость организма. С этой целью используют витамины.

При выраженном замедлении слюноотделения и повышенной вязкости слюны необходимо применять медикаментозные средства, стимулирующие слюноотделение. Это отвары лекарственных трав – девясила, мать-и-мачехи, термопсиса.

Местное лечение кариеса

Местное лечение кариеса состоит из:

• этиологического лечения, цель которого является:

  • удаление мягкого и твердого налета;

  • профессиональная гигиена полости рта;

  • удаление нежизнеспособных тканей эмали и дентина;

  • обеспечение и изоляция обнаженных стенок и дна кариозной полости;

  • препарирование твердых тканей зуба.

• патогенетического лечения, которое направлено на повышение устойчивости твердых тканей зубов и усиления их репаративных возможностей на состав и свойства слюны:

  • Диета, которая должна включать большое количества белка, минеральных веществ, меньшее количество углеводов, больше молочных продуктов.

  • Гигиена полости рта.

  • Здоровый образ жизни: свежий воздух, закаливание организма, спорт.

  • Увеличение сопротивляемости организма: витамины С, В1, препараты Са, Р, F.

• симптоматического лечения, направленного на симптомы, т.е. на чувствительность твердых тканей зубов, боль…

Существует два метода местного лечения кариеса:

1. лечение кариеса без препарирования и пломбирования – (реминерализующая терапия);

2. лечение кариеса путем оперативного удаления пораженных тканей с последующим пломбированием кариозной полости (оперативное лечение).

Выбор тактики лечения зависит от:

• стадии развития и течения кариозного процесса;

• локализации кариозной полости;

• возраста и

• общего состояния пациента.

Местная реминерализующая терапия заключается в воздействии на эмаль зуба фторпрепаратами и является основной в неоперативном лечении начального кариеса в стадии белого пятна.

Реминерализирующая терапия (фтортерапия) основана на следующих представлениях:

1. Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса. Эта способность обеспечивается свойством главного минерального вещества зубов – гидроксиапатита – изменять свою химическую структуру.

При потере части ионов кальция и фосфата в благоприятных условиях гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстановиться до исходного состояния, при этом может происходить новообразование кристаллов гидроксиапатитов из абсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Такой процесс называется реминерализацией.

Реминерализация возможна только при определенной степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита.

Так, при начальном кариесе (стадия белого пятна) при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации, при этом, возможно восстановление тканей зуба.

2. Повышенная проницаемость эмали в стадии белого пятна обусловливает проникновение в участок деминерализации ионов кальция, фосфатов, фторидов из слюны или из фторпрепаратов с образованием в ней кристаллов гидроксиапатита и заполнением микропространств кариозного очага в эмали.

3. Динамическое равновесие процессов деминерализации и реминерализации в полости рта обеспечивает гомеостаз зубных тканей.

Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит.

!!! Выбор метода лечения при кариесе зависит от:

• Клинического течения;

• Степени (глубины) поражения;

• Размеров кариозного дефекта и его локализации и групповой принадлежности пораженного зуба;

• От общего состояния организма.