2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 22

Во время взрыва газа в жилом доме левая нижняя конечность пострадавшего (30 лет) была придавлена бетонной плитой на 5 часов. Жалобы на боли в левой нижней конечности.

Объективно: состояние тяжелое, больной заторможен, бледный. Пульс 125 в 1', АД – 95/50. Кожа на левой нижней конечности с синюшными пятнами, вдавлениями, ссадинами, пузырями с серозно-геморрагической жидкостью. Ткани нижней конечности плотные на ощупь. Пульс на артериях нижней конечности не определяется, самостоятельные движения невозможны.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- наложить повязку эластическим бинтом на левую нижнюю конечность.

Эталон ответа

D.S. Cиндром длительного раздавливания левой нижней конечности.

Обоснование диагноза – придавливание левой нижней конечности в течение 5 часов. Тяжелое состояние: бледный, пульс 125 в 1', АД – 95/50 мм рт. ст. После освобождения кожа с синюшными пятнами, вдавлениями, ссадинами, пузырями с серозно-геморрагической жидкостью. Ткани нижней конечности плотные на ощупь. Пульс на артериях нижней конечности не определяется, самостоятельные движения невозможны.

Оказание первой помощи

- сразу, после освобождения нижней конечности наложить жгут, как можно проксимальнее;

- обезболивание в/венно;

- противошоковая инфузионная терапия;

- туалет ссадин, асептическая повязка;

- тугая повязка на нижнюю конечность от кончиков пальцев до паховой складки;

- снятие жгута;

- иммобилизация;

- холод на нижнюю конечность;

- транспортировка в положении лёжа.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 23

   В течение 3-ех недель на ФАПе проводилось лечение больного (65 лет) от ожога расплавленной смолой небольшой площади на тыле правой кисти, но рана не закрылась, чистая, размером 5×5 см. Вы решили направить больного на прием к хирургу.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- какое лечение необходимо больному;

- наложите повязку «варежка» на правую кисть.

Эталон ответа

D.S. Термический ожог III Б степени правой кисти.

Обоснование диагноза – ожог расплавленной смолой. Проводилось лечение на ФАПе, ввиду небольшой площади. Эпителизации ожоговой поверхности не наступило, ввиду ожога III Б степени.

Лечение: показано оперативное лечение – аутопластика кожи.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 24

При ремонте телевизора техник (22 лет) получил электротравму и потерял сознание. С момента травмы прошла 1 минута.

Объективно: пострадавший без сознания. Пульс на сонных артериях и АД не определяются, дыхание отсутствует. Кожные покровы бледные. Роговица прозрачная, роговичный рефлекс отсутствует, зрачки широкие.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- проведите реанимационные мероприятия на фантоме.

Эталон ответа

D.S. Электротравма. Клиническая смерть.

Диагноз поставлен на основании: поражение электротоком, отсутствие пульса на сонных артериях и дыхания, потеря роговичного рефлекса и широких зрачков.

Оказание первой помощи

- исскуственное дыхание и непрямой массаж сердца;

- после восстановления сердечной деятельности и дыхания по показаниям сердечные и противосудорожные препараты;

- оксигенотерапия;

- транспортировка в положении лежа.