2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 4

Женщина (50 лет) страдает раком левой грудной железы с метастазами в позвоночник. 20 минут назад появилось кровотечение из опухоли.

Объективно: левая молочная железа увеличена в объеме за счет опухолевидного образования, из которого наблюдается обильное кровотечение струёй алой крови. В левых подмышечной и подключичной областях имеются конгломераты лимфатических узлов размером до 4×4см., болезненные, плотные на ощупь, спаянные с окружающими тканями.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- наложить повязку на левую грудную железу.

Эталон ответа:

D.S. Рак левой грудной железы – Т4 N2 M1. Артериальное кровотечение.

Обоснование диагноза – наличие опухоли с признаками артериального кровотечения, метастазов в регионарные лимфоузлы и позвоночник.

Оказание первой помощи:

- пальцевое прижатие артерии;

- туалет 3% раствором перекиси водорода;

- тугая тампонада;

- повязка на грудную железу;

- транспортировка в положении лежа.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 5

У больного (48 лет) после акта дефекации началось кровотечение из анальной области. Накануне злоупотреблял алкоголем. Ранее бывали подобные кровотечения от капель до струйки, но они всегда самостоятельно останавливались.

Объективно: в анальной области имеются два сине-багрового цвета узла, мягких на ощупь, умеренно болезненных, один из них умеренно кровоточит постоянной струйкой крови темно-красного цвета.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- наложить на фантоме Т-образную повязку на промежность.

Эталон ответа

D.S. Кровоточащий геморрой.

Обоснование диагноза – наличие в анамнезе геморроя с признаками венозного кровотечение.

Оказание первой помощи:

- туалет анальной области раствором антисептика;

- Т-образная асептическая повязка;

- холод;

- гемостатики;

- транспортировка в горизонтальном положении с приподнятым тазом.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 6

Военнослужащий (23 лет) во время боевых действий получил огнестрельное ранение в правое бедро.

Объективно: на передней и задненаружной поверхностях с/3 правого бедра имеются умеренно кровоточащие раны размером (спереди 0.6×0.6см. и сзади 2.5×2.5см.), небольшой отек бедра. Наступить на ногу может, но возникает сильная боль. Крепитации отломков и патологической подвижности бедра нет. Пульс 85 в 1', АД – 140/80.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- изготовление перевязочного материала (турунда, шарик, тампон, салфетка).

Эталон ответа

D.S. Пулевое сквозное ранение мягких тканей с/3 правого бедра.

Обоснование диагноза – участие в боевых действиях, наличие болей, входного и выходного раневого отверстия на правом бедре, умеренное кровотечение из ран.

Оказание первой помощи:

- туалет ран, асептическая повязка;

- обезболивание;

- иммобилизация;

- транспортировка в положении лежа.