2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 19

Пострадавший (18 лет) ехал на мотоцикле, не справился с управлением и зацепился правой голенью о дерево.

Объективно: состояние средней тяжести, пульс – 87 в 1', АД – 120/80. В нижней трети правой голени имеется рана 5×2 см., умеренно кровоточащая. Правая голень деформирована в н/3, определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- составьте набор для скелетного вытяжения.

Эталон ответа

D.S. Открытый перелом н/3 правой голени со смещением.

Обоснование диагноза – наличие травмы, раны в н/3, умеренно кровоточащей, деформация голени, патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

Оказание первой помощи

- туалет раны 3% раствором перекиси водорода;

- асептическая повязка;

- обезболивание;

- иммобилизация;

- транспортировка в положении лёжа.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 20

Больной (65 лет) 4 месяца назад оперирован по поводу рака толстого кишечника. Жалобы на боли в животе и области правого подреберья. Рвоты не было, аппетит плохой.

Объективно: состояние средней тяжести, больной пониженного питания. Пульс 80 в 1', аритмичен, удовлетворительного наполнения. Ад – 145/90. Температура тела 37.3°. Живот значительно увеличен в объеме, при пальпации небольшая болезненность в верхних отделах правой половины живота, печень ниже реберной дуги на 2 п/п, бугристая, плотная. Перкуторно притупление звука в отлогих отделах живота. Перистальтика живая. Газы отходят хорошо. Стул оформленный, 2-3 раза в неделю.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- аргументируйте оказание помощи;

- составьте набор для лапароцентеза.

Эталон ответа

D.S. Рак толстой кишки T4NXM1. Метастазы печени. Асцит.

Обоснование диагноза – наличие рака толстого кишечника, состояние после операции, пальпация бугристой увеличенной печени, увеличение в объёме живота, наличие притупления в отлогих отделах живота.

Оказание первой помощи

- сердечные;

- госпитализация в положении лежа.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 21

Пострадавший (27 лет) при строительных работах был придавлен к стене движущимся автомобилем. Жалобы на боли в области таза, промежности.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной в сознании, заторможен. Пульс 145 в 1'. АД – 75/0. Таз при осмотре деформирован, отечен, функция нижних конечностей нарушена. Живот мягкий, умеренно болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В момент травмы – самопроизвольный акт мочеиспускания без макрогематурии. Положительные симптомы – «прилипшей пятки», Ларрея, Вернейля. При ректальном исследовании – крови на перчатке нет.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- приготовить систему для инфузионной терапии.

Эталон ответа

D.S. Закрытый перелом костей таза с нарушением тазового кольца. Травматический шок 3-ей степени.

Обоснование диагноза – наличие травмы, боли в области таза, отёк, положительные симптомы «прилипшей пятки», Ларрея, Вернейля, значительное ухудшение гемодинамики.

Оказание первой помощи

- обезболивание;

- противошоковая инфузионная терапия;

- транспортировка в положении «лягушки».