2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 35

На ФАП обратилась мама с мальчиком (2 года) с жалобами на затрудненное и болезненное мочеиспускание, которое отмечает с рождения.

Объективно: струя мочи тонкая, нитевидная, препуциальный мешок при мочеиспускании растягивается в виде шара. Крайняя плоть отечна, гиперемирована. Отверстие крайней плоти точечное, головка не выводится.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- наложить и снять кожные швы.

Эталон ответа

D.S. Фимоз. Баланопостит.

Обоснование диагноза – с рождения у ребенка болезненное и затруднённое мочеиспускание. Струя мочи тонкая, препуциальный мешок при мочеиспускании растягивается в виде шара. Отверстие крайней плоти точечное. Гиперемия и отёк крайней плоти.

Оказание первой помощи

- марганцовые ванночки

- рекомендовано обращение к детскому хирургу.

Лечение: при частых баланопоститах показано оперативное лечение после трёх лет – circumcision (обрезание крайней плоти).

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 36

Пострадавший (27 лет) на строительных работах наткнулся грудной клеткой на арматуру.

Жалобы на боли в правой половине грудной клетки и затрудненное дыхание. Объективно: состояние тяжелое, верхняя половина туловища с синюшным оттенком. Пульс 124 в 1', АД – 120/70, частота дыхания 28 в 1'. На правой половине грудной клетки по передней подмышечной линии в V межреберье имеется рана с неровными краями размером 3×3см. При вдохе и выдохе в ране слышен шум входящего и выходящего воздуха «рана дышит», на выдохе выделяется пенистая кровь.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- наложить окклюзионную повязку.

Эталон ответа

D.S. Проникающее ранение грудной клетки. Открытый пневмоторакс.

Обоснование диагноза – наличие раны на грудной клетки, из которой выделяется пенистая кровь и слышен шум входящего и выходящего воздуха.

Оказание первой помощи

- туалет раны;

- наложить окклюзионную повязку;

- обезболивание;

- циркулярная бинтовая повязка (10 туров, на выдохе);

- противошоковая терапия;

- оксигенотерапия;

- транспортировка в положении сидя или полусидя.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 37

Пострадавший (20 лет), получил минновзрывное ранение. Жалобы на сильные боли в животе.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, больной заторможен. Пульс 130 в 1', АД – 80/0. На передней брюшной стенке лежат несколько петель тонкого кишечника, видимого кровотечения нет.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- надеть стерильный халат и перчатки на себя и коллегу.

Эталон ответа

D.S. Проникающее ранение брюшной полости. Эвентрация кишечника. Травматический шок 3-ей степени.

Обоснование диагноза – наличие минновзрывного ранения, эвентрация кишечника, значительное ухудшение гемодинамики.

Оказание первой помощи

- обезболивание;

- инфузионная противошоковая терапия;

- туалет, повязка на кишечник, обильно смоченная раствором фурациллина или физиологическим раствором.

- валик (кольцо Дельбе), циркулярная повязка;

- транспортировка в положении лёжа.