2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 28

Больной (30 лет) три дня назад наколол иглой II п. правой кисти. На вторые сутки появились умеренные боли, которые стали нарастать. Последнюю ночь не спал из-за дергающих сильных болей во втором пальце правой кисти. Вынужден был обратиться на ФАП.

Объективно: концевая фаланга II п. отечна, резко болезненная при пальпации.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания помощи;

- наложите повязку на II п. правой кисти.

Эталон ответа

D.S. Панариций II п. правой кисти

Больной три дня назад наколол иглой II п. правой кисти. Впоследствии появились значительные боли, отек, резкая болезненность при пальпации.

Оказание помощи

- обезболивающие;

- асептическая повязка;

- направление к хирургу в поликлинику, так как лечение панариция только оперативное.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 29

Больной (50 лет) упал и ударился головой. Кратковременно терял сознание, дважды была рвота, отмечает тошноту и двоение в глазах.

Объективно: на правой теменной области имеется рана 3×1 см. с неровными краями, слабо кровоточащая. Очаговой симптоматики со стороны ЦНС не выявлено. Менингеальных симптомов нет.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи;

- наложите повязку «чепец».

Эталон ответа

D.S. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана правой теменной области.

Обоснование диагноза: больной упал и ударился головой. Кратковременно терял сознание, дважды была рвота, отмечает тошноту и двоение в глазах.

На правой теменной области имеется рана 3×1 см. с неровными краями, слабо кровоточащая. Очаговой симптоматики со стороны ЦНС не выявлено. Менингеальных симптомов нет.

Оказание первой помощи

- туалет раны, асептическая повязка, повязка «чепец»;

- в/венно струйно ввести Sol.Glucosae 40%-20.0 с ac.ascorbinici 5%-2.0;

- лазикс – 2.0 в/венно;

- транспортировка в положении лёжа.

2. Защита истории болезни.

1. Ситуационная задача № 30

Больной (30 лет) в автодорожной катастрофе ударился головой. Поступил в бессознательном состоянии, трижды была рвота. Через два часа с момента поступления сознание восстановилось, больной заторможен. Явной очаговой симптоматики у больного не выявлено. Проводилась дегидратационная и кровоостанавливающая терапия. К концу первых суток повторная потеря сознания. Состояние пациента значительно ухудшилось.

Объективно: пациент без сознания, пульс – 56 уд. в 1', АД 105/60 мм рт. ст., дыхание поверхностное, частота дыхания 26 в 1'. Отмечена анизокория – правый зрачок шире левого, гемипарез слева. Менингеальных симптомов нет.

Задания

- сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз;

- составьте и аргументируйте алгоритм оказания помощи в условиях стационара;

- составьте набор для трепанации черепа.

Эталон ответа

D.S. Закрытая черепно-мозговая травма. Внутричерепная гематома справа.

Обоснование диагноза – пострадавший в автодорожной катастрофе ударился головой. Поступил в бессознательном состоянии, трижды была рвота. Сознание восстановилось через два часа, но к концу суток повторная потеря сознания.

Данные за внутричерепную гематому справа – наличие «светлого промежутка», расширение зрачка справа, гемипарез слева.

Оказание помощи

На фоне дегидратационной и кровоостанавливающей терапии показана экстренная операция – трепанация черепа.