Человек во время и после стихийных бедствий и природных катастроф и.А. Горбушина, г. Москва

В основу настоящего сообщения положен анализ психологических нарушений, наблюдавшихся у пострадавших во время наводнения, происшедшего на Ставрополье в 2002 году.

Проведенный анализ показывает, что возможность возникновения и характер психогенных расстройств, их частота, выраженность, динамика зависит от многих факторов: характеристики экстремальной ситуации (её интенсивности, внезапности возникновения, продолжительности действия); готовности отдельных людей к деятельности в экстремальных условиях, их психологической устойчивости, волевой и физической закалки, а также поддержке окружающих, наличие наглядных примеров мужественного поведения.

Изучение наблюдавшихся при экстремальных ситуациях психических расстройств, а также анализ всего комплекса спасательных, медицинских мероприятий даёт возможность схематически выделять, как правило, три периода развития ситуации, в которых наблюдаются различные психогенные нарушения.

Первый период – острый – характеризуется внезапно возникшей угрозой собственной жизни и гибели близких. Он продолжается от начала воздействия до организации спасательных работ (минуты, часы). Мощное экстремальное воздействие затрагивает в этот период в основном витальные инстинкты (самосохранения) и приводит к развитию неспецифических, внеличностных психогенных реакций, основу которых составляет различной интенсивности страх. В это время наблюдаются преимущественно психогенные реакции.

Во-втором периоде, протекающем уже при развёртывании спасательных работ, в формировании состояний психической дезадаптации и психогенных расстройств значительно большее значение придаётся особенностям личности пострадавших, а также осознанию ими не только продолжающейся в ряде случаев жизнеопасной ситуации, но и новых стрессовых воздействий (таких как утрата родных, разобщение семей, потеря дома, имущества). Психоэмоциональное напряжение, характерное для начала второго периода, сменяется к его концу, как правило, повышенной утомляемостью и «демобилизацией» с астенодепрессивными проявлениями. Особое место в этот период занимают психические расстройства у людей получивших травмы и ранения.

В третьем периоде, начинающемся для пострадавших после их эвакуации в безопасное районы, у многих происходит сложная эмоциональная переработка ситуации, оценка собственных переживаний и ощущений, своеобразная «калькуляция» утрат. При этом актуальность приобретают также психогенно - травмирующие факторы, связанные с изменением жизненного стереотипа, проживанием в разрушенном районе и вместе эвакуации. Становясь хроническими, эти факторы способствуют формированию относительно стойких психогенных расстройств. Наряду с сохраняющимися неспецифическими невростическими реакциями и состояниями в этот период начинают формироваться патохарактерологические расстройства. Соматогенные психические нарушения при этом могут носит подострый характер. В этих случаях наблюдается соматизация многих невротических расстройств, так и в известной мере противоположная этому процессу невротизация и психопатизация, связанные с осознанием имеющихся травматических повреждений и соматических заболеваний и реальными трудностями жизни раненых и больных.

Из числа всех наблюдавшихся членами психологических бригад пострадавших 1430 человек, на первом этапе развития ситуации анализировалось психологическое состояние у 124 людей, на втором 486, на третьем 720. Естественно, что на II и III-ем этапах ретроспективно изучалось состояние на протяжении всего развития ситуации.

Приведенные данные в известной мере показывают достаточно достоверную тенденцию к распределению наблюдавшихся на этапах развития ситуации нарушений, что позволяет обратить внимание на некоторые закономерности их динамики. Как в случаях тех или иных физических повреждений, так и при их отсутствии и большинства пострадавших отмечаются в разной степени выраженные психогенные реакции, отражающие различные состояния психической дезадаптации. Важнейшим его показателем является нехватка степеней свободы адекватного и целенаправленного реагирования в условиях психотравмирующей ситуации – от психологически понятых, по существу защитных физиологических реакций, до выраженных патологических состояний.

Во-втором периоде в соответствии с изменившимся характером психогений наблюдались более разнообразные, чем в момент катастрофы и непосредственно после неё, психические расстройства. Главное место при этом занимали не аффективно-шоковые, а адаптационные реакции, полиморфные невротические расстройства (среди которых преобладали фобии), а также личностные декомпенсации (особенно при наличии истерических акцентуаций характера).

В третьем периоде преобладали различные клинические оформившиеся, стойкие пограничные формы психологических расстройств и психосоматические нарушения.

Отсутствие случаев массовых панических реакций при катастрофе вероятно связано с определенным социально- психологическим «патоморфозом» психогенных переживаний современных людей, рассчитывающих даже в самой критической ситуации на спасение и помощь окружающих, обладающих мощными средствами борьбы с последствиями катастроф.

Возникновение и затягивание у многих людей, переживших стихийное бедствие или катастрофу, реакций адаптации и невротических расстройств значительно изменяют на определенное время их психологическое состояние и поведение. У них развиваются либо гиперстенические проявления, выражающиеся в повышенной возбудимости, псевдоактивности, суетливости, непоследовательности в выполнении целенаправленных действий, либо гипостенические состояния, сопровождающиеся заторможенностью, апатией, безразличием, депрессией. И в этом, и в другом случае у людей переживших жизнеопасную ситуацию значительно снижается работоспособность, а также критическое отношение к своим возможностям. Специально обобщенный анализ позволяет проследить (т.к. велась и ведется работа с пострадавшим населением) определенную динамику возникновения и развития отдельных психопатологических проявлений у пострадавших, зависящих от этапа внезапно развившейся экстремальной ситуации. Непосредственно после острого воздействия, когда проявляются признаки опасности, у людей возникает растерянность, непонимание того, что происходит. За этим коротким периодом при простой реакции страха наблюдается умеренное повышение активности (движения становятся четкими, экономными, увеличивается мышечная сила). В этот период многие люди оказываются в состоянии достичь безопасного места. Нарушение речи ограничиваются ускорением её темпа, запинками, голос становится громким, звонким. Отмечается мобилизация воли, активизация внимания и идеаторных процессов. При сложных реакциях страха отмечаются более выраженные двигательные расстройства, наблюдаются бесцельное, беспорядочное метание, множество нецелесообразных движений, затрудняющих принятие правильного решения и перемещение в безопасное место. В ряде случаев происходит паническое бегство. Гиподинамический вариант характерен тем, что человек застывает на месте, нередко стараясь как бы «уменьшиться», принимая эмбриональную позу садясь на корточки и обхватив голову руками. При попытке оказать ему помощь пострадавший либо пассивно подчиняется, либо становится негативным. Речевая продукция отрывочна, ограничивается восклицаниями, в ряде случаев отмечается афония. Воспоминания о событии и своём поведении в этих случаях недифференцированные, суммарные. Наряду с психологическими расстройствами нередко отмечается тошнота, головокружение и т.д. В ряде наблюдений окружающее представляется нереальным, причём это состояние затягивается на несколько часов после стихийного бедствия. Длительными могут быть и кинестетические иллюзии (ощущения плавания и т.д.).

При простой и сложной реакции страха во многих случаях сознание сужено, хотя, как правило, у пострадавших сохраняется доступность внешним воздействиям, отличается избирательность поведения и способность самостоятельно находить выход из затруднительного положения.

В ситуации острого экстремального воздействия реактивные психозы представлены в основном аффективно-шоковыми реакциями, которые развиваются мгновенно и протекают в 2-х основных формах: фугиформной и ступорозной. Фугиформная реакция характеризуется сумеречным расстройством сознания с бессмысленными беспорядочными движениями, безудержным бегством, причём нередко в сторону опасности. Пострадавший не узнаёт окружающих, у него отсутствует способность к адекватным контактам, речевая продукция бессвязна, нередко он ограничивается выкрикиванием нечленораздельных звуков. Отмечается гиперпатия, при которой звук, прикосновение ещё более усиливают страх. При этом нередко отмечается немотивированная агрессия. Воспоминания о пережитом, как правило, частичные. Обычно запоминается начало события.

При ступорозной форме реакций наблюдаются общая обездвиженность, оцепенение, мутизм. Люди не реагируют на окружающее, часто принимают эмбриональную позу. Отмечаются нарушения памяти в виде фиксационной амнезии.

Истерические психозы при острых внезапных экстремальных воздействиях являются аффектогенными и в их возникновении важную роль играет не только страх, но и также особенности личности как психологическая незрелость, эгоизм. При истерическом ступоре мимика пострадавшего отражает переживание страха, ужаса, беззвучно плачет. Обездвиженность, мутизм нередко прерываются, он может рассказывать о психотравмирующей ситуации. Истерические психозы обычно более длительны, чем аффективно-шоковые реакции. Возникнув в период экстремального воздействия, они могут продолжаться до нескольких месяцев после его завершения и требуют продолжительного, нередко стационарного лечения.

Завершаются острые реактивные психозы резким поведением психологического тонуса, частичным ступором в виде «паралича эмоций».

Во втором периоде развития ситуации у некоторых пострадавших наблюдаются кратковременное облегчение, подъём настроения. Они активно участвуют в спасательных работах, многоречивы (многократно повторяют рассказ о своих переживаниях, высказывают своё отношение к случившемуся); имеет место даже некоторая бравада и показное равнодушие к опасности. Эта фаза эйфории длится от несколько минут, до несколько часов. Как правила она сменяется вялостью, безразличием, заторможенностью, затруднением в осмыслении задаваемых вопросов, трудностями при выполнении даже простых заданий. На этом фоне наблюдаются эпизоды психоэмоционального напряжения с преобладанием тревоги. В ряде случаев пострадавшие производят впечатление отрешенных, погруженных в себя людей. Они часто и глубоко вздыхают. Ретроспективный анализ показывает, что в этих случаях внутренние переживания нередко связываются с мистически-религиозными представлениями.

Другим вариантом развития тревожного состояния в этот период может быть «тревога с активностью». Характерно для этих состояний двигательное беспокойство, суетливость, нетерпеливость, многоречивость, стремление к обилию контактов с окружающими. Экспрессивные движения бывают несколько демонстративными, утрированными. Эпизоды психоэмоционального напряжения быстро сменяются вялостью, апатией. На этом этапе происходят мысленная переработка случившегося, осознание утрат, предпринимаются попытки адаптироваться к новым условиям жизни.

В третьем периоде развивается острые реакции на катастрофическую ситуацию, наблюдается сходство, а во многих случаях и полная идентичность клинических проявлений с расстройствами, отличаемыми на отдаленных этапах медленно развивающихся экстремальных воздействий. В этот период у пострадавших происходит, развитие, прежде всего разнообразных невротических и психосоматических расстройств, а также патохарактерологического развития личности. Их клиническая оценка во многих случаях возможна в рамках посттравматических расстройств.

Наряду с невротическими и психопатическими реакциями на всех III-х этапах развития ситуации у пострадавших отмечаются расстройство сна, вегетативные нарушения и психосоматические расстройства. Нарушения ночного сна не только отражают весь комплекс невротических нарушений, но и в значительной мере способствуют их стабилизации и дальнейшему усугублению. Чаще всего страдает засыпание, чему мешают чувство эмоционального напряжения, беспокойство, гиперестезия. Ночной сон носит поверхностный характер, сопровождается кошмарными сновидениями, обычно кратковременен. Наиболее интенсивные сдвиги в функциональной активности вегетативной нервной системы проявляются в виде колебаний артериального давления, лабильности пульса, озноба, головных болей, вестибулярных нарушений, желудочно-кишечных расстройств. В ряде случаев эти состояния приобретают пароксизмальный характер, становясь наиболее выраженными во время приступа. На фоне вегетативных дисфункций нередко наблюдаются обострение психосоматических заболеваний, отдельно компенсированных до экстремального события, и появление стойких психосоматических нарушений. Чаще всего это отмечается у лиц пожилого возраста.

Динамика, компенсация и, напротив, декомпенсация указанных пограничных форм психологических расстройств на отдаленных этапах течения экстремально возникшей жизнеопасной ситуации зависит главным образом от решения социальных проблем, в которых оказались пострадавшие.