Переживание болезни как социокультурный феномен н.П. Дедов, г. Москва

Болезни сопровождали человечество очень давно и имеют свою историю со времени появления жизни на земле и до наших дней. При этом, чем более развитыми становятся технологии медицинского обслуживания и лечения, тем больше выявляется болезней, а значит и больных людей. Больной человек в современном мире чаще всего соотносится с самыми разнообразными медицинскими показателями и критериями, которые, в то же время, четко определяют его место, социальное положение и статус в обществе. По сравнению со здоровым человеком он находится в измененных условиях жизнедеятельности, которые предъявляют к нему особые требования, и накладывают на него специфическую ответственность. Все это проявляется в том, что ему приходится ограничивать себя в тех желаниях и потребностях, которые доступны здоровым людям, а, с другой стороны, он может получать значительные льготы и преимущества перед ними. При этом выделенная дихотомия сохраняется как по отношению к хроническим больным, так и к временно заболевшим.

Считается, что любая болезнь, которая возникает у человека, всегда связана с самыми различными трудностями, неудобствами и запретами. К ним относятся такие неудобства как физические (пространственные ограничения), физиологические (телесные изменения – повышение температуры и т.д.), социальные (ограничение взаимодействия с окружающими людьми) и психологические (переживание своей ущербности, болезненности). В результате болезнь и ее переживание становятся своеобразным социальным феноменом, возникающим в обществе и определяющим общее положение больных людей во внешнем мире и отношение к ним окружающих людей. Переживание человеком своей болезни становится для него особой психической деятельностью направленной на изменение своего мировосприятия и формирование смыслового соответствия между собственным внутренним миром и социальной реальностью, определяющей его болезнь. В результате больной человек определяет свое местоположение в этом мире.

Большинство современных психологических исследований направленных на изучение психологии больного человека, выделяют только специфические компоненты, которые характеризуют протекание болезни и ее особое переживание больным человеком. К ним относятся экологические, соматические, социальные и личностные факторы в той или иной степени обусловливающие образ соответствующей болезни. Однако при всей специфичности каждой отдельной болезни также можно определить общие критерии и показатели, которые складываются в целостную картину болезненности характерную для отдельной «субкультуры больных людей», выделяющей и противопоставляющей себя другим культурам. Как известно, субкультура определяется такими характеристиками как наличие общих традиций, мифов, ритуалов, языка, специфических особенностей поведения, которые в совокупности позволяют отдельному человеку выделять себя в социуме и причислять себя к отдельной социальной группе.

Поэтому любая болезнь, какой бы она ни была, создает некоторые предпосылки для «особого» существования заболевшего человека. Эти предпосылки во многом определяют стиль его поведения в социуме. Это может быть, как изоляция от контактов с окружающим миром, так и наоборот – интенсификация взаимодействия. Как бы то ни было, но больной человек вынужден вести себя в соответствии со сложившимся в данной культуре стереотипом «больного» человека. В результате больные люди помимо своей воли попадают в отдельную субкультуру, которая формирует у своих представителей соответствующие взгляды и настроения, особые традиции и ритуалы. При этом они начинают проявляться сразу же после возникновения болезненных симптомов, ощущений и, наконец, после констатации самой болезни.

Рассмотрим известную и во многом банальную ситуацию, когда человек в силу каких-либо причин оказывается больным. При этом пока не имеет значения хроническое заболевание у него или нет. Сам факт возникновения болезни говорит о каком-либо изменении в организме. В результате заболевания, в связи с общей ослабленностью организма, происходит перестройка его функционирования, которая непосредственно оказывается связанной с социальным взаимодействием больного человека, его психологическим переживанием. Человек, заболевший чем-либо, оказывается ограниченным со стороны общества в своих привилегиях и правах.

При этом происходит как ограничение передвижения, так и снижение ответственности за поступки совершенные в данное время. Именно этот факт, заставляет многих преступников симулировать те или иные заболевания, которые помогут им уйти от наказания. Все это приводит к тому, что общество, изолируя больного, создает массу предпосылок для нарушения закона, при этом как со стороны потенциально здорового человека, так и со стороны общества в целом. Именно благодаря этому в тоталитарных режимах наиболее развитой становится медицинская система подавления инакомыслия, которая делает любого человека не соответствующего правилам данного общества, больным, недееспособным.

Все это говорит о том, что заболевание и болезнь становятся своего рода «маркером», выделяющим человека из социальной среды и заставляющим его поступать согласно предписанным болезнью и обществом правилам.

В то же время, болезнь оказывается испытанием для самого больного человека, который вынужден бороться с физическим недугом, а еще больше с психологическими проблемами, возникающими в связи с этим. И если болезнь, «наказанье божье», то человек обязан примириться с ней, пережить ее (помолиться) и в результате должно произойти исцеление. При этом, возникновение болезни накладывает «печать больного», когда он перестает быть просто верующим, а становится отступником от веры и поэтому выполнение некоторых религиозных обрядов и ритуалов запрещается. Таким образом, физический недуг сопровождается переживанием психологического недуга, который может сформировать устойчивый комплекс неполноценности.

С другой стороны, больной человек в результате заболевания получает массу положительного эмоционального заряда, который стимулирует его на выздоровление или на продолжение болезни.

Заболевший человек, самим фактом болезни привлекает к себе внимание окружающих и таким образом, реализует недостаток эмоционального тепла и участия. Ведь в результате болезни он получает блага и льготы, которые он не в состоянии получить здоровым. Поэтому как следствие становится поведение, направленное на уход в болезнь, когда болезнь становится основным видом существования и жизнедеятельности.

При этом общество и культура, к которой принадлежит больной, определяют те рамки и границы, устанавливающие его соответствие нормам болезненности. Это приводит к тому, что болезнь и заболевание становятся критерием социальной адаптивности человека. Выделенные врачами и медиками характеристики той или иной болезни становятся объективным показателем будущей стратегии лечения. Эта стратегия оказывается хорошей схемой поведения для лечащего врача, назначения им соответствующих процедур и лекарств, а также течения самой болезни. Отношение врача и медицины в целом к больному базируются на ятрогенной основе, и включает в себя перцептивную, аффективную и ситуативные составляющие. Каждая в отдельности и все вместе они определяют прогноз лечения и его эффективность.

В то же время, начиная с Гиппократа, Авиценны и современных ученых и медиков, считается, что базисным критерием, определяющим выздоровление человека, является личность самого больного, его отношение к болезни, его эмоциональное переживание заболевания и реальное стремление к здоровью. Какими бы эффективными не были медицинские препараты, опытными лечащие профессора на первом месте остается сам человек, который и определяет свой путь выздоровления. Умение и возможность подняться над болезнью являются одним из критериев здоровой личности.

Поэтому в качестве основного вывода данной работы можно определить: выздоровление человека оказывается напрямую связанным с изменением его внутреннего и внешнего понимания, переживания и преодоления болезни. Переформулирование самой ситуации болезни на ситуацию здоровья и определяет стратегию выздоровления и эффективности лечения. При этом необходимо указать на то, что основная проблема здоровья человека заключается не в самой болезни, не в социальной ситуации, не в личности больного, а в возможности изменения на когнитивном, аффективном и поведенческом уровнях самого процесса переживания болезни.