Особенности психотерапевтической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях е.М. Фильковская, с.А. Чвякина, г. Москва

Проблема психических нарушений, возникающих в очаге поражения в ближайшие и отдаленные периоды после ЧС, имеет свою относительно длительную историю. Вместе с тем она остается одной из наименее разработанных как в клинической психиатрии, так и в медицине катастроф. Ее систематическое изучение, по существу, началось лишь в самые последние годы в рамках нового научно-практического направления – психиатрии катастроф.

Сегодня считается общепризнанным, что возникающие в ЧС психические нарушения, представленные, в основном, реактивными психозами, невротическими реакциями и состояниями, являются психогениями. Другими словами, эти нарушения причинно связаны с действиями психотравмирующих факторов, и именно психическая травма определяет их возникновение, симптоматику и последующую динамику. Многие современные психологические концепции («переносимость нагрузок», познавательная, поведенческая, психоаналитическая модели) также рассматривают психические нарушения, возникающие у пострадавших в ЧС, как следствие психической травмы.

Развитие данного направления, определяя методологию теоретических и организационных разработок в сфере практической деятельности, будет способствовать сохранению психического и соматического здоровья не только снижением психических и психосоматических последствий ЧС, но и сохранением здоровья населения в целом.

В ближайшие и отдаленные периоды после ЧС у значительной части пораженных выявляется широкий круг психических расстройств непсихического уровня, масштаб которых может превосходить другие последствия ЧС. Поэтому не случайно в последние годы все большее признание получает точка зрения, что психолого-психиатрические последствия являются наиболее значимыми в социально-психологическом и социально-экономическом планах. Проведенные исследования убедительно свидетельствуют, что после ЧС практически во всех социально-профессиональных группах населения значительно возрастают психическая и соматическая заболеваемость, относящаяся к кругу психосоматической, девиантные формы поведения, патология влечений (наркомания, алкоголизм), число самоубийств и др.

Другим аспектом психиатрической помощи в ЧС является проблема психических нарушений непсихотического уровня у пораженных хирургического и терапевтического профиля, которой уделяется недостаточно внимания. Именно эта патология, сопутствующая травмам, ранениям, хроническому течению соматических заболеваний, инвалидизации, является причиной многих проблем, связанных с социально-профессиональной адаптацией, проведением лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. В этой связи уместно вспомнить слова Н.И.Пирогова: «Война – это травматическая эпидемия» и, учитывая тесную взаимосвязь травмы и психических расстройств, сказать, что война и ЧС – это психотравматическая эпидемия.

Исходя из представлений о механизмах неврозоподобных нарушений экзогенной природы, при лечении их, наряду с патогенентической терапией основной патологии, следует применять различные методы и средства, направленные на поддержание защитно-приспособительных ресурсов.

Современная психиатрическая практика располагает двумя основными методами профилактики и лечения психических нарушений – психотерапией и психофармакотерапией. Наряду с этим следует выделить возможности рефлексотерапии.

Психотерапия является одним из патогенетически обоснованных методов лечения психической патологии различного генеза. Целесообразным остановиться на нескольких фундаментальных принципах психотерапии.

После того как люди подверглись воздействию травматического события, они в дальнейших реакциях на обычные ситуации склонны путать необычность травмы с необычностью их самих. Поэтому первый принцип терапии – принцип нормализации.

Процесс «заживления» в эмоциональном отношении включает в себя некоторые переживания, избегание, повышенную чувствительность и самообвинение. Учитывая это, вторым принципом терапии можно считать принцип партнерства и повышения достоинства личности. Это означает, что терапевтические отношения должны строиться совместно, приводя к восстановлению в правах личности тех, кто был ущемлен в своем достоинстве и безопасности.

Третий принцип терапии – принцип индивидуальности. Каждый человек имеет свой уникальный путь восстановления после перенесенного стресса. Хотя и были описаны общие психологические и физиологические реакции на стресс, многие исследователи отмечают сложность человеческой реакции на стрессовые воздействия, сравнивая индивидуальность ее проявлений с отпечатками пальцев. Этот принцип говорит о том, что должен цениться и предполагаться без сомнения и пренебрежения индивидуальный способ посттравматической регуляции.

Одним из важных моментов является психотерапевтическая работа с родственниками пострадавших, хотя при ЧС она очень затруднена. Поэтому психотерапевтическое воздействие сводится к рациональным индивидуальным беседам; профилактике острых реакций на горе; умению сопереживать и поддерживать их.

Также применима психотерапевтическая практика, когда психотерапевты, привлекая внимание на себя, как бы «разбивают» скопления людей на более мелкие группы, проводя с ними психокоррекционную работу. Благодаря комплексу таких мероприятий, можно своевременно купировать аффективно-шоковые, истерические, депрессивные реакции. А также, несмотря на массовый характер поражения, ликвидировать предпосылки для индуцирования и развития «эпидемии» психогенных психических реакций.

Кроме того, значимыми моментами являются коллективные реакции страха и их профилактика. Коллективные реакции страха (паника) возникают в военное время и при стихийных бедствиях и катастрофах. Паника, возникнув в многолюдной массе и охватив ее, может принести больше вреда, чем само бедствие. Основу для паники составляет отрицательный пример индуктора и далее, по принципу заразительности, страх охватывает окружающих. Паника – это всегда отсутствие руководства массами или подмена руководства паникерами.

Профилактика паники заключается в следующих мероприятиях:

- знание и разъяснение среди населения ее отрицательных последствий;

- изъятие и успокоение индуктора (индуцирующей группы);

- постоянное руководство массами в устрашающей ситуации;

- постоянная занятость людей и дисциплина поведения;

- назначение транквилизирующих средств.

После купирования острого психического состояния по завершении ЧС, необходимо использовать комплекс различных психотерапевтических методов, медикаментозных средств и социально-реабилитационных программ. Они являются не только необходимыми лечебными мероприятиями при конкретных психических расстройствах, но и служат психопрофилактической основой посттравматических стрессовых расстройств.

АНАЛИЗ ПРИЧИН СОЦИАЛЬНО-СТРЕССОВЫХ НАРУШЕНИЙ У ЮНОШЕЙ И ПСИХОЛОГИЯ РАБОТЫ С НИМИ