2. Суицидальный акт.

3. Постсуицидальный период. Выделяют следующие его типы:

критический',

манипулятивный;

аналитический;

суицидально-фиксированный тип.

Данная классификация построена на основе психологической теории деятельности А. Н. Леонтьева и концепции суицида как следствия социально-психологической дезадаптации личности в условиях конфликтов А. Г. Амбрумовой.

К общим чертам суицидального поведения относят наличие:

цели — поиска решения;

задачи — прекращения сознания;

стимула — невыносимой психической боли;

эмоции — беспомощности, безнадежности;

отношения к суициду — амбивалентности;

состояния психики — сужения когнитивной сферы;

коммуникативного действия — сообщения о своем намерении.

Среди тех, кто решает совершить суицид, от 70 до 75 % тем или иным образом раскрывают свои стремления, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям, хотя способы сообщения о нем могут быть завуалированы. Это обычно происходит в форме разговора о суициде или сообщения о желании умереть, высказывания мыслей о своей никчемности, беспомощности и о своем безнадежном положении или упоминаний о суициде, кото­рые человек наблюдал в кинокартинах и встречал в литературных произведениях.

Поведенческое выражение суицида заключается в неожиданном, драматическом и необъяснимом изменении поведения, так называемом «терминальном поведении». При этом индивид приводит свои дела в порядок, раздает свое имущество, часто заявляет о своей печали и отчаянии.

Вероятность совершения суицида определяется соотношением трех факторов:

1) интенсивностью суицидных побуждений, например связанной с глубиной депрессивных переживаний;

2) антисуицидальным барьером — психологическим фактором, обусловленным индивидуальными обстоятельствами, например необходимостью завершить дело всей жизни, заботой о животном, наличием детей или близких друзей;

3) влияниями, ослабляющими антисуицидальный барьер, например одиночеством, утратой работы, ятрогенными влияниями.

Прогностические критерии суицидального риска представлены в табл. 9.

Психологические мотивы совершения суицидной попытки подраз­деляются на две группы:

1) лежащие в основе суицида:

-самонаказание;

- отказ от жизни;

Таблица 9

Прогностические критерии суицидального риска

Признаки	Санкционирующие	Лимитирующие
Возраст	Кризисные биологические пе­риоды (пубертатный и инво­люционный, становление ме­нопаузы)	Детский, до 40 лет
Пол	Мужской	Женский
Семейное положение	Разведенные, вдовые, одино­кие (после 40 лет)	Семейные (женатые)
Профессия	Врачи, военные, полицей­ские, музыканты, юристы	Другие
Физическое здоровье	Наличие хронических заболе­ваний и уродств	Удовлетворительное

2) обусловливающие парасуицид, имеющие в своей основе же­лание жить:

- протест, месть; ' г- - призыв;

- избегание наказания или страдания.

К причинам, способствующим возникновению суицидального настроения в молодом возрасте, относятся:

- конфликты в отношениях с родителями и близкими;

- утрата близких людей или здоровья; " - трудности в отношениях с противоположным полом; ^'

- алкоголизм или наркомания. Постсуицидальное состояние включает:

- ближайший постсуицид — первая неделя; ^;$К

- ранний постсуицид — до 1 месяца после совершения суицид­ной попытки;

- поздний постсуицид — до 5 месяцев. '«ч

Социально-демографические аспекты суицида °''

Ежедневно примерно 1000 человек умирают добровольно. Это восьмая по частоте причина смертности в мире, уносящая жизни чаще, чем автомобильные катастрофы (на 1991 г.).

Страны из числа бывших республик СССР с наиболее высо­ким числом суицидов (свыше 40 суицидов на 100 тысяч человек) включают Латвию, Литву, Эстонию и Россию. В странах Балтии и России самоубийства составляют около 3 % смертности и 20 % всех случаев насильственной смерти. Из бывших стран социали

ПСИХОЛОГИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Самоубийство представляет собой исключительно человеческий акт. Термин «суицид» впервые был употреблен в письменных ис­точниках, согласно оксфордскому словарю, в 1651 г. и имеет ла­тинское происхождение. Под суицидом понимают умышленное самоповреждение. Суицидальное поведение представляет собой ауто-агрессивные действия человека, сознательно и преднамеренно на­правленные на лишение себя жизни из-за столкновения с невы­носимыми жизненными обстоятельствами.

Суицид может совершаться по психопатологическим и психо­логическим причинам, т. е. встречается как среди психически боль­ных, например, шизофренией (бредовые мотивы, импульсивный суицид), эндогенной депрессией (витальная тоска с идеями ви­новности, ажитация и т.д.), так и среди лиц без психических па­тологий.

От 5 до 50 % всех суицидных попыток и 90 —99 % завершенных актов самоубийства совершаются психически больными людьми, У больных с депрессиями суициды встречаются в 3 — 4 раза чаще, чем у страдающих другими видами психической патологии, и в 20 — 30 раз чаще, чем в общей популяции. В целом депрессия при­водит к суициду в 15 % случаев; 77 % лиц, погибших в результате суицида, страдали эндогенной депрессией, из них 64 % — «чис-

той» депрессией, а остальные — осложненной алкогольной зави­симостью; 10 % больных шизофренией и 5 % больных с деменци-ей и делирием совершают суицид.

В то же время считается, что 25 —27 % суицидентов — практи­чески здоровые люди.

Лидер московской школы суицидологии А. Г. Амбрумова (1974) рассматривает суицид как «следствие социально-психической де-задаптации в условиях переживаемого личностью конфликта», как внутреннего, так и внешнего.

В зависимости от наличия смертельного исхода выделяют за­вершенный суицид, который закончился летально, и незавершен­ный, или парасуицид, который в свою очередь подразделяется в зависимости от мотивации на истинную и демонстратив-но-шантажную суицидную попытку.

Суицидная попытка без смертельного исхода часто не ставит своей целью уход из жизни, а символизирует собой «крик о по­мощи», служит коммуникативным актом, является обращением к окружающим. Парасуицид встречается в 10 раз чаще, чем завер­шенный суицид.

Парасуицид достоверно чаще совершают женщины, соотно­шение по полу составляет 3:1. Завершенный же суицид, напро­тив, преобладает среди мужчин (4:1).

По форме совершения представляется возможным выделить два варианта суицид а:

активный — прямая активная аутоагрессия; ^;р скрытый — пассивный, наносящий субъекту вред косвенно.

Например, у больных с хронической почечной недостаточно­стью, получающих лечение методом перманентного гемодиализа, можно наблюдать как активную (отказ от гемодиализа), так и пас­сивную (игнорирование необходимой лечебной помощи, грубое нарушение комплайенса, несоблюдение водного режима, приво­дящее к развитию осложнений) форму суицид а.

'.'. Этапы суицидального поведения

" } ^! СШ

1. Пресуицид. Данный этап включает:

^!- пассивные суицидальные мысли — отвлеченные представления,. фантазии о самоубийстве;

суицидальные замыслы — обдумывание плана суицида; ' суицидальные намерения — присоединение волевого компонен­та, подготовка к самоубийству.