Ведение родов при узком тазе
Принцип ведения родов при узком тазе - активновыжидательный:
под кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки;
с функциональной оценкой таза;
с адекватным поэтапным обезболиванием
с применением спазмолитических средств;
профилактикой гипоксии плода;
введением цервипроста, препидил-геля в цервикальный канал при отсутствии готовности родовых путей к родам.
При анатомическом сужении таза 2 степени и более, а также при сочетании 1 степени сужения таза и крупных размеров плода, тазового предлежания плода, гидроцефалии и др. патологии беременной производят кесарево сечение в плановом порядке. Акушерские щипцы при узком тазе считают травматичным способом родоразрешения как для матери, так и для плода.
При I и II степени сужения таза роды возможны. При I степени сужения таза роды доношенным плодом возможны при условии наличия средних размеров плода, хорошей конфигурации головки, хорошей родовой деятельности и соответствия механизма родов форме сужения таза. При нормальных размерах таза крупным плодом следует считать плод массой 4 кг, при сужении таза крупным плодом следует считать плод массой 3700 г.
При II степени сужения таза роды доношенным плодом в отдельных случаях возможны, однако с высоким риском для жизни плода и здоровья матери. Главным образом осуществимость родов через естественные родовые пути зависит от размеров головки плода, т.е. клинического соответствия.
При III и IV степени сужения таза роды через естественные родовые пути невозможны.
Женщины, имеющие в анамнезе переломы костей таза, должны рожать только путем операции кесарева сечения в плановом порядке.
При любых родах проводится функциональная оценка таза.
Выявление особенностей вставления и биомеханизма родов при данном вставлении.
Оценка конфигурации головки.
Определение родовой опухоли на головке, скорость ее появления и увеличения.
Оценить признак Вастена и Цантгемейстера - определяются при отошедших околоплодных водах.
Профилактические мероприятия включают в себя своевременное распознавание аномалий костного таза, крупного плода, особенностей вставления головки и аномалий родовой деятельности, своевременную дородовую госпитализацию для выбора способа родоразрешения и подготовки к родам.
Задача:
Расположить плод во 2-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – большим сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования.
Ответ: Спинка плода справа, обращена кпереди. Головка неподвижна, наибольшая ее часть находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Меньший сегмент головки прощупывается сверху. При влагалищном исследовании: головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца. Мыс недостижим. Седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, ниже большого.