Задача:
Первородящая, 25 лет. ОЖ - 98 см., ВДМ - 36 см. Прямой размер головки - 12 см. Размеры таза: 23-25-28-17. Диагональная коньюгата - 10 см. Беременность доношенная, состояние плода хорошее. Оцените размеры таза и плода. Каков прогноз родов?
Ответ: Общеравномерносуженный таз, 2 степень сужения. ПМП – 3500. Прогноз для родов через естественные родовые пути неблагоприятный.
Билет №13
Гормоны яичников, их биологические эффекты в органах и тканях.
Яичники. С началом беременности несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон; в меньшей степени - эстрогены; релаксин) способствуют созданию условий для развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после 3-4-го месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты. Хирургическое удаление желтого тела до 7 нед. беременности приводит к быстрому снижению уровня прогестерона и выкидышу; если произвести удаление позже, возможно сохранение беременности. Желтым телом также продуцируется полипептидный гормон релаксин, ингибирующий активность миометрия; после прекращения функции желтого тела релаксин синтезируется в плаценте.
Эстриол - основной гормон фетоплацентарной системы, является протектором беременности, составляет 85% от всех эстрогенов. Его главная роль - регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития. Эстриол синтезируется в плаценте из дегидроэпиандростерон-сульфата, образующегося в коре надпочечников плода и в меньшей степени - в коре надпочечников беременной. 90% эстриола в крови беременной имеет плодовое происхождение и лишь 10% - материнское. Часть эстриола находится в свободном состоянии в крови беременной и плода, выполняя свою протекторную функцию, часть поступает в печень беременной, где, соединяясь с глюкуроновой кислотой, инактивируется. Инактивированный эстриол выводится из организма беременной с мочой. При осложненном течении беременности секреция эстриола с мочой может уменьшаться, что ранее использовалось в качестве диагностического признака нарушения развития плода. Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) оказывают действие на организм беременной: регулируют водно-электролитный обмен, обусловливают задержку натрия, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), расширение сосудов, увеличение образования стероидсвязывающих белков плазмы. Рост беременной матки, шейки матки, влагалища, способствуют росту молочных желез, изменяют чувствительность матки к прогестерону, важную роль в развитии родовой деятельности.
Начиная с середины беременности трофобласт синтезирует кортиколиберин, который регулирует содержание эстогенов по принципу положительной обратной связи. Такой механизм, с помощью которого плацента регулирует свой собственный метаболизм, оказывая влияние на плод, который в свою очередь, действуя на функцию матки, возможно, запускает роды, получил название «плацентарных часов».
Прогестерон. Стероидный гормон беременности, концентрация в крови с прогрессированием беременности повышается. Гормональная функция желтого тела, синтезирующего прогестерон в I триместре беременности, постепенно переходит к плаценте, уже с 10 нед. максимальное количество прогестерона продуцируется трофобластом. К плоду поступает 50% прогестерона, где он метаболизируется и используется для синтеза кортикостероидов в надпочечниках плода. Остальная часть через ряд превращений переходит в эстриол. Прогестерон вызывает изменения в организме матери, способствующие возникновению и развитию беременности.
Действие прогестерона:
происходят секреторные процессы, которые необходимы для имплантации и развития плодного яйца;
способствует росту половых органов беременной;
росту и подготовке молочных желез к лактации;
снижает сократительную способность миометрия;
снижает тонус мочеточников;
оказывает тормозящее влияние на ЦНС;
способствует увеличению жировой ткани за счет гипертрофии жировых клеток. Метаболит прогестерона – прегнандиол, выделяется с мочой.