1. Предмет и история невропатологии. Общая и частная невропатология. Невропатология (от греч. neuron— нерв, pathos — болезнь, logos — наука) — раздел медицинской науки, который изучает болезни нервной системы. Невропатология занимается изучением причин заболеваний нервной системы (этиология), механизмов развития болезней (патогенез), симптомов поражения различных отделов центральной и периферической нервной системы, распространенности заболеваний нервной системы в различных климатографических зонах, а также среди людей разного возраста и различных профессий. Кроме того, невропатология занимается разработкой методов диагностики, лечения, профилактики болезней нервной системы и принципов организации специализированной медицинской помощи в зависимости от формы заболеваний, возрастных и профессиональных особенностей. В сферу компетенции невропатологии входит также изучение влияния нервной системы на развитие заболеваний внутренних органов (сердце, сосуды, легкие, печень и др.). Невропатология является частью неврологии — науки о структуре и функциях нервной системы. Первые сведения о заболеваниях нервной системы встречаются в письменных источниках глубокой древности. В египетских папирусах около 3000 лет до н.э. упоминаются параличи, нарушения чувствительности. В древнеиндийской книге Аюр-Веды сообщается о судорожных припадках, обмороках, головной боли. В трудах Гиппократа,описаны клинические проявления разнообразных неврологических заболеваний, методы их диагностики и лечения.

В Средние века Д.М.Морганьи и Т.Виллизий смогли связать определенные неврологические нарушения с соответствующими структурами мозга. Важный вклад в развитие учения о морфологии нервной системы был сделан Андреем Везалием, Якобом Сильвием, Констанцо Варолием. Декарт сформулировал понятие рефлекса. Так закладывались основы нейрофизиологии. XVIII в. был описательным периодом в развитии неврологии. Появлялись все новые сведения об отдельных симптомах, синдромах и заболеваниях нервной системы. Предпринимались попытки их лечения.

В XIX в. интенсивно разрабатывались методы изучения структуры и функций нервной системы, методы химического исследования мозга. И.М.Сеченов (1829 — 1905) явился основоположником рефлекторной теории психической деятельности человека, он показал, что рефлекс — универсальный способ реакции мозга на самые разнообразные внешние воздействия. Предложенный И.П.Павловым термин “условный рефлекс”, по его определению, означает временную, изменчивую, гибкую связь любой вариации сигналов с ответной деятельностью организма. Условные рефлексы формируются в процессе индивидуального опыта животных или человека по принципу наибольшего соответствия сложившимся в данный момент условиям. Они являются одним из механизмов отражения материального мира. Достигнутые в области неврологии успехи создали предпосылки для выделения учения о заболеваниях нервной системы в самостоятельную отрасль научной медицины. Эта отрасль получила название невропатологии.

В XIX в. появилось понятие Неврология. В 1862 г., когда было открыто отделение для больных с заболеваниями нервной системы в больнице под Парижем. Возглавил его Жан Шарко (1835—1893), которого нередко называют отцом невропатологию. Авторами классических работ по невропатологии в Германии были Штрюмпель, Вестфаль, Вернике, Ромберг, Фридрейх, Эрб, Оппенгейм и др. В Англии в XIX в. представителями невропатологии были такие ученые, как Джексон, Говерс, Паркинсон, Томсен.

В России формирование невропатологии как отдельной клинической дисциплины связано с именем А.Я.Кожевникова (1836 — 1902), который создал первую в мире невропатологическую клинику и в 1869 г. возглавил первую кафедру нервных и душевных болезней в Московском университете.Также большой вклад в развитие невропатологии внесли Корсаков, Россолимо, Муратов, Бехтерев и Давиденков.

2. Черепно-мозговые нервы. 1-4 пары. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ - нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Имеется 12 пар Ч. -м. н., которые иннервируют кожу, мышцы, органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полостей.  Выделяют двигательные нервы (3,4,6,7,11,12 пары).Чувствительные нервы (1,2,8 пары). Смешанные нервы (5,9,10 пары). Нарушение функций Ч. -м. н. при разных уровнях их поражения проявляется четкой симптоматикой, анализ к-рой играет важную роль в постановке топического диагноза заболеваний нервной системы. Помимо синдромов изолированного поражения отдельных Ч. -м. н. существуют синдромы, при к-рых одновременно поражаются ядра и волокна Ч. -м. н. и расположенные рядом в мозговом стволе проводники двигательной, чувствительной, экстрапирамидной и вегетативной систем, - так наз. перекрестные синдромы

I пара, обонятельный нерв. Рецепторные обонятельные клетки рассеяны в эпителии слизистой оболочки обонятельной области полости носа. Тонкие центральные отростки этих клеток собираются в обонятельные нити, к-рые и являются собственно обонятельным нервом. Из полости носа нерв проникает в полость черепа через отверстия решетчатой пластинки решетчатой кости основания черепа и заканчивается в обонятельной луковице. От клеток обонятельной луковицы начинаются центральные обонятельные пути к корковой зоне обонятельного анализатора в височной доле головного мозга.  Двусторонняя полная потеря обоняния (аносмия) или его снижение (гипосмия) часто является результатом заболеваний носа или имеет врожденный характер (иногда в этом случае сочетается с нек-рыми эндокринными нарушениями). Односторонние нарушения обоняния в основном связаны с патол. процессами в передней черепной ямке (опухолью, гематомой, черепно-мозговой травмой и др.). Необычные приступообразные обонятельные ощущения (паросмия), чаще какого-то неопределенного неприятного запаха, бывают предвестниками (аурой) эпилептического припадка, вызванного раздражением височной доли мозга. Раздражение коры височной доли мозга может обусловить возникновение разнообразных обонятельных галлюцинаций.  II пара, зрительный нерв. Образована аксонами нейронов ганглионарного слоя сетчатки глаза, к-рые через решетчатую пластинку склеры выходят из глазного яблока единым стволом зрительного нерва. Он проникает через костный канал зрительного нерва в полость черепа. На основании головного мозга в области турецкого седла волокна зрительных нервов сходятся с обеих сторон, образуя зрительный перекрест (хиазму зрительных нервов) и зрительные тракты. Последние продолжаются до наружного коленчатого тела и подушки таламуса, затем к коре головного мозга (затылочная доля) идет центральный зрительный путь. При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота (амавроз) на стороне повреждения с утратой прямой реакции зрачка на свет. При поражении только части волокон зрительного нерва возникают очаговые выпадения поля зрения (скотомы). При полном разрушении хиазмы развивается двусторонняя слепота. Однако при многих внутричерепных патол. процессах (опухолях гипофиза, гидроцефалии и др.) поражение хиазмы может быть частичным - развивается выпадение наружных или внутренних половин полей зрения (гетеронимные гемианопсии). При одностороннем поражении зрительных трактов и вышележащих зрительных путей возникает одностороннее выпадение полей зрения на противоположной стороне (гомонимная гемианопсия). Поражения зрительного нерва могут носить воспалительный (неврит), застойный и дистрофический (атрофия) характер; выявляются при офтальмоскопии. Причинами неврита зрительного нерва могут быть менингит, энцефалит, арахноидит, рассеянный склероз, грипп, воспаление придаточных пазух носа и др. Проявляется понижением остроты и сужением поля зрения, некорригирующимся применением очков.

III пара, глазодвигательный нерв. Образована волокнами, идущими от ядер, к-рые расположены в центральном сером веществе, под сильвиевым водопроводом (водопроводом мозга). Выходит на основание между его ножками, проходит в стенке пещеристого синуса, затем через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и иннервирует наружные, за исключением верхней косой и наружной прямой, мышцы глаза, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Содержащиеся в нерве парасимпатические волокна иннервируют гладкую мускулатуру глаза. Поражение III пары в основном характеризуется опущением верхнего века (птозом), расходящимся косоглазием, экзофтальмом (выпирание глазного яблока) и расширением зрачка (мидриазом).  IV пара, блоковый нерв. Начинается от ядра, расположенного под водопроводом мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит на поверхность мозга в области верхнего мозгового паруса, совершает здесь полный перекрест, огибает ножку мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза (при повороте глаз вниз и кнаружи). При изолированном поражении нерва отмечается диплопия - двоение предметов при взгляде вниз, реже – непостоянное сходящееся косоглазие. 

3. Черепно-мозговые нервы. 5-8 пары. V пара, тройничный нерв. Являясь смешанным нервом, имеет в стволе мозга двигательные и чувствительные ядра. Чувствительные волокна тройничного нерва начинаются от клеток тройничного узла, расположенного на передней поверхности пирамиды височной кости. Дендриты клеток этого узла образуют три периферические ветви - глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную. Эти ветви иннервируют кожу передней части волосяного покрова головы, кожу лица, зубы, десны, конъюнктиву глаз, слизистые оболочки полостей носа, придаточных пазух носа, ротовой полости, язык, а также мозговые оболочки. В состав нижнечелюстной ветви входят вкусовые волокна, идущие к слизистой оболочке передних двух третей языка. При поражении чувствительной части тройничного нерва могут появляться резкие боли в области иннервации всех или отдельных его ветвей (Невралгия), различные нарушения чувствительности, трофические расстройства, расстройства потоотделения и др. Волокна двигательного корешка присоединяются к нижнечелюстной ветви нерва, в составе к-рой направляются к жевательным мышцам и их иннервируют. Поражение двигательных волокон тройничного нерва вызывает паралич и атрофию жевательных мышц, вследствие чего затрудняется акт жевания, а при открывании рта нижняя челюсть смещается в сторону пораженных мышц. Снижается нижнечелюстной рефлекс. Патология тройничного нерва может быть обусловлена различными внутричерепными процессами (арахноидитом, опухолями и др. ), а также невритом и травмой его периферических ветвей.  VI пара, отводящий нерв. Начинается от клеток ядра, расположенного в варолиевом мосту, выходит на основание мозга на границе варолиева моста и продолговатого мозга, проходит по основанию мозга вперед до верхней глазничной щели, через к-рую проникает в глазницу. Иннервирует наружную прямую мышцу глаза, отводящую глазное яблоко кнаружи. Отводящий нерв поражается при многих внутричерепных патол. процессах, а также при инф. болезнях, интоксикациях. Одностороннее поражение нерва обусловливает сходящееся косоглазие (невозможность поворота глазного яблока кнаружи), диплопию. 

VII пара, лицевой нерв. Образуется отростками клеток двигательного ядра в варолиевом мосту. Иннервирует мимические мышцы лица и нек-рые другие мышцы головы и шеи. В начале лицевого нерва от его ствола отходит веточка, иннервирующая стременную мышцу во внутреннем ухе. Сложность анатомического строения и расположения лицевого нерва, многочисленность его анатомических и функциональных связей определяют разнообразие патол. проявлений при поражении нерва на различных уровнях. Наибольшее практическое значение имеет синдром периферического паралича лицевого нерва, развивающийся при поражении нерва в полости черепа, костном канале или в месте выхода его из полости черепа. Поражение лицевого нерва возникает при невриноме слухового нерва (VIII пары), других внутричерепных опухолях, воспалительных заболеваниях среднего уха, черепно-мозговой травме с переломом височной кости и др. При периферическом параличе лицевого нерва возникает резкая асимметрия лица: на пораженной стороне складки лба и носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, угол рта опущен; при зажмуривании глазная щель на стороне поражения не смыкается, при этом глазное яблоко повернуто кверху. Исчезают надбровный и роговичный рефлексы, усиливается слезотечение на стороне поражения и др. 

VIII пара, преддверно-улитковый (слуховой) нерв. Состоит из двух частей - улитковой и преддверной. Улитковая часть проводит импульсы от органа слуха. Преддверная часть, несущая вестибулярные функции, отходит от вестибулярного узла, расположенного на дне внутреннего слухового прохода. Обе части нерва соединяются во внутреннем слуховом проходе в общий преддверно-улитковый нерв, входящий в мозг рядом с лицевым и промежуточным нервами. При поражениях волокон улитковой части снижается слух, при нарушениях вестибулярной части возникают головокружение, пошатывание при ходьбе, тошнота, нистагм, вегетативные нарушения. 

4. Черепно-мозговые нервы. 9-12 пары. IX пара, языкоглоточный нерв. Содержит двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные волокна. Имеет тесные анатомические связи с системой блуждающего нерва, промежуточным нервом. Многие ядра языкоглоточного нерва, расположенные в продолговатом мозге, являются общими с X и XII парами нервов. Волокна IX пары нервов выходят из продолговатого мозга несколькими корешками, объединяются в общий ствол. Языкоглоточный нерв является чувствительным вкусовым нервом для задней трети языка и неба; чувствительным нервом среднего уха и глотки (вместе с X парой); двигательным нервом (вместе с X парой), иннервирующим мышцы глотки; секреторным нервом, иннервирующим околоушную железу. Изолированное одностороннее поражение нерва клинически выявляется при специальных исследованиях вкуса и чувствительности. Практическое значение имеет в основном одновременное поражение IX и X пар нервов.  X пара, блуждающий нерв. Имеет многообразные функции. Ствол нерва начинается несколькими корешками в области продолговатого мозга. Блуждающий нерв иннервирует поперечнополосатые мышцы глотки (вместе с IX парой), мягкого неба, гортани, надгортанника, гладкие мышцы трахеи, бронхов, пищевода, желудка, тонкой кишки и верхней части толстой кишки. Чувствительные волокна блуждающего нерва иннервируют мозговые оболочки (затылочную область), наружный слуховой проход, глотку, гортань, трахею, бронхи, легкие, пищеварительный тракт и другие органы брюшной полости; его секреторные волокна идут к желудку, поджелудочной железе; парасимпатические волокна - к сердцу. При одностороннем поражении блуждающего нерва наблюдается односторонний паралич мышц мягкого неба (оно свисает на стороне поражения), паралич голосовой связки (голос становится хриплым), снижается глоточный рефлекс на пораженной стороне. При двустороннем неполном поражении X пары отмечаются нарушения сердечного ритма, дыхания, других вегетативно-висцеральных функций, возникают поперхивание при приеме жидкой пищи, расстройства глотания, выливание жидкой пищи через рот и др. Полное двустороннее выпадение функций блуждающего нерва несовместимо с жизнью.  XI пара, добавочный нерв. Состоит из двух частей: верхней, идущей от двигательного ядра, лежащего в продолговатом мозге, и нижней, идущей от ядра, находящегося в передних рогах верхних сегментов спинного мозга. Корешки нижней части входят в полость черепа через большое затылочное отверстие и присоединяются к корешкам верхней части нерва. Из полости черепа нерв выходит вместе с X парой. Часть волокон XI пары переходит в состав блуждающего нерва. Добавочный нерв иннервирует трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. При его поражении появляются паралич и атрофия этих мышц: голова повернута в здоровую сторону, несколько запрокинута назад, плечевой пояс на стороне паралича опущен, поднимание руки выше горизонтального уровня ограничено.  XII пара, подъязычный нерв. Ядро нерва располагается в нижнем отделе продолговатого мозга. Выйдя из полости черепа, нерв делится на конечные ветви, иннервирующие мышцы языка. При поражении нерва (одностороннее) обнаруживаются ограничение движений языка вперед и отклонение его в пораженную сторону, атрофия мышц половины языка, подергивания, боли в корне языка. Двустороннее поражение вызывает нарушение речи (дизартрию), затруднение при приеме пищи (язык неподвижен и не высовывается изо рта).

5. Двигательная система. Классификация рефлексов. Центральный и периферический парез. Двигательные расстройства. В регуляции движения принимают участие несколько отделов н.с.

Сущность работы нервной системы заключается в организации реакций в ответ на внешние и внутренние воздействия. Для осуществления рефлекса необходимы, как минимум, два элемента: воспринимающий (рецепторный) и исполнительный (эффекторный). Рефлексы осуществляются при помощи мозжечка, продолговатого мозга, среднего мозга и моста.

По ряду признаков рефлексы могут быть разделены на группы:

• По типу образования: Условные и Базовые (безусловные)

Безусловный рефлекс (И.П. Павлов) —рефлекс, всегда реализующийся при действии на организм определенных раздражителей на основе генетически обусловленной нервной связи между органами восприятия и исполнительными органами. Выделяются простые безусловные рефлексы, обеспечивающие элементарную работу отдельных органов и систем (сужение зрачков под действием света, кашель при попадании в гортань инородного тела, отдергивание руки от горячей поверхности.), и более сложные, лежащие в основе инстинктов (самосохранения, пищевой, стадный). Данные рефлексы выполняют функцию приспосбления организма к обружающей среде, то есть функцию гомеостаза, а также защитную.. Безусловные рефлексы приспосабливают организм к различным условиям окружающей среды. Они служат основой и подкрепляющим фактором для образования условных рефлексов. 

Условный рефлекс — это благоприобретенный рефлекс, свойственный отдельному индивиду. Возникают в течение жизни индивида и не закрепляются генетически (не передаются по наследству). Возникают при определённых условиях и исчезают при их отсутствии.  

• По эффекторам: соматические, или двигательные (рефлексы скелетных мышц); вегетативные внутренних органов — пищеварительные, сердечно-сосудистые, выделительные, секреторные и желудочно-кишечные и др. (ЭФФЕКТОР (в физиологии) - конечный элемент рефлекторной дуги (мышца, железа), изменение состояния которого служит показателем осуществления рефлекса (напр., сокращение мышцы, выделение секрета железой). 

• По биологической значимости: оборонительные, или защитные, пищеварительные, половые, ориентировочные.

• По характеру влияний на деятельность эффектора: возбудительные — вызывающими и усиливающими (облегчающими) его деятельность, тормозные — ослабляющими и подавляющими её (например, рефлекторное учащение сердечного ритма симпатическим нервом и урежение его или остановка сердца — блуждающим).

• По анатомическому расположению центральной части рефлекторных дуг различают спинальные рефлексы и рефлексы головного мозга. В осуществлении спинальных рефлексов участвуют нейроны, расположенные в спинном мозге. Пример простейшего спинального рефлекса — отдергивание руки от острой булавки. Рефлексы головного мозга осуществляются при участии нейронов головного мозга. Среди них различают бульбарные, осуществляемые при участии нейронов продолговатого мозга; мезэнцефальные — с участием нейронов среднего мозга; кортикальные — с участием нейронов коры больших полушарий головного мозга.

• По месту расположения рецептора: поверхностные (кожа, слизистые); глубокие (сухожилия, собственно мышечные).

Патологические рефлексы – это необычные рефлекторные реакции, которые обнаруживаются только при органических поражениях центральной нервной системы. Таких рефлексов существует огромное множество, они могут относится к любым частям тела. Патологические рефлексы в норме не возникают, а в возрасте до 2 –х. лет у детей являются нормой (сосательный, хватательный рефлексы). Очень важный и частый рефлекс, называемый рефлексом Бабинского или просто Бабинским. Он вызывается так же, как подошвенный, — легким раздражением кожи подошвы. Но получается не обычный рефлекс, а нечто другое. Именно, большой палец медленно поднимается кверху, делает тыльное сгибание. Что касается остальных пальцев, то участие их в рефлексе бывает различно. В одних случаях они совершают движение в противоположную сторону — подошвенное сгибание, в других — так же, как и большой, тыльное сгибание, в третьих — остаются совершенно неподвижными.

Двигательные расстройства: Мышечный тонус - это степень упругости мышц и то сопротивление, которое возникает при пассивном сгибании или разгибании конечности. Атония - утрата нормального тонуса мышц при истощении, периферических параличах, может быть врожденной. Гипотония - снижение тонуса мышц, а гипертонус – соответственно, его повышение. Гипертонус может развиваться при центральных параличах – после инсультов, при рассеянном склерозе, детском церебральном параличе. Ригидность (мышцы настолько напряжены, что становятся твердыми). Сила мышц, то есть их способность сокращаться, преодолевая определенную нагрузку, - важный показатель состояния здоровья. При повреждении корково-мышечного пути на любом его участке проведение импульса становится невозможным, и соответствующая мускулатура принимать участия в движении уже не может — она оказывается парализованной. Таким образом, паралич, или плегия, — это отсутствие движения в мышце или группах мышц в результате перерыва двигательного рефлекторного пути. Неполная утрата движения (ограничение его объема и силы) называется парезом.

В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич обеих рук или ног), тетраплегии (паралич всех четырех конечностей).

При поражении периферического двигательного нейрона и его связей с мышцей (периферический нерв) возникает периферический паралич (при повреждении нерва, идущего от с.м. к мышце). При повреждении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич (после инсульта и повреждения с.м.). ДЦП – разновидность центрального паралича.

При центральном параличе больной не может усилием воли пошевелить парализованной конечностью, но рефлексы, унаследованные от далеких предков, у него сохранились. Например, при ударе молоточком по сухожилию надколенника нога дергается, если паралич центральный, и будет висеть как плеть, если паралич периферический. Восстановление движений возможно, но при центральном параличе идет постепенно или медленно, а при периферическом – быстрее. Сначала восстанавливаются безусловные, а затем условные рефлексы. При ЦП тонус мышц повышен, повышены сухожильные рефлексы, брюшные снижены или утрачены, атрофия мышц отсутствует, патологические рефлексы и синкенезии имеются. При ПП тонус мышц понижен, сухожилия и кожные рефлексы утрачены или снижены, патологические рефлексы и синкенезии отсутствуют, атрофия мышц выражена.

6.Чувствительная система. Виды чувствительности. Нарушения чувствительности. Чувствительность - это часть широкого понятия рецепции; к чувствительности относят только ту часть рецепции, которая воспринимается рецепторами и осознается корой.

По месту возникновения ощущения разделяют:

-эктрацептивные ощущения (контакт-рецепторы (болевая, темпер, тактильная); дистант-рецепторы (источники на расстоянии-свет, звук));

- интероцептивные ощущения (отражают состояние внутрен­них органов. К ним относят ощущение боли, голода, жажды, тошноты, удушья и др. Болевые ощущения сигнализируют о повреждениях и раздраже­ниях органов человека, являются своеобразным проявлением защитных функций организма. В норме раздражения не чувствуются);

- проприоцептивные ощущения (мышечно-суставное чувство. Это ощущения, отражающие положение и движения нашего тела. С помощью мышечно-двигательных ощущений человек получает информацию о поло­жении тела в прост-тве, о взаимном расположении всех его частей, о движении тела и его частей, о сокращении, растяжении и расслабле­нии мышц, состоянии суставов и связок. (кинестетич чув-ть).Виды чувствительности

Поверхностная (экстероцептивная)

-Болевая Исследуется острием булавки или концом заостренного гусиного пера. Болевые раздражения наносят, чередуя с тактильными; исследуемому дается задание отмечать укол словом «остро», прикосновение — словом «тупо».

-Температурная складывается из двух различных видов чувствительности: чувства холода и чувства тепла. Для исследования пользуются обычно двумя пробирками, в одну из которых налита холодная, в другую — нагретая вода.

-Тактильная(осязание, прикосновения) Исследование ее производится при помощи ватки или кисточки с мягким волосом. Как и при исследовании других видов чувствительности, исследуемому предлагается закрыть глаза, чтобы лучше сосредоточиться на регистрации и анализе получаемых ощущений, а также чтобы исключить возможность определения вида раздражения зрением. Каждое прикосновение, наносимое последовательно на различные участки поверхности тела, исследуемый должен тотчас же регистрировать словом «да» или «чувствую». Раздражения должны наноситься не слишком часто и с неравномерными между ними интервалами. Кроме того, прикосновения ваткой или кисточкой должны быть не «мажущими» (во избежание суммации раздражении), а касательными.

Глубокая (проприоцептивная)

-Мышечно-суставная или чувство положения и движения, определяется распознаванием пассивных движений в суставах. Утрата суставно-мышечного чувства вызывает расстройство движений, называемое сенситивной атаксией. Больной теряет представление о положении частей своего тела в пространстве: утрачивается представление о направлении и объеме движения. Исследуемому предлагается с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика своего носа

-Вибрационная исследуется вибрирующим камертоном (обычно С1 — 256 колебаний в минуту), ножка которого ставится на кости, покрытые тонкими покровами (тыл пальцев, тыл кисти и стопы, большеберцовую кость), или суставы.

-Чувство давления определяется простым надавливанием пальца или особым прибором — барэстезиометром. Исследуемый должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливанием разной силы.

-Чувство массы тела Чувство веса исследуется при помощи тяжестей (гирек), накладываемых на вытянутую руку. В норме различаются разницы веса в 15 — 20 г.

Сложные формы чувствительности -Интероцептивная — обусловлена раздражением рецепторов внутренних органов.

-Двухмерно-пространственное чувство — чувство локализации укола, прикосновения, узнавание написанных на коже знаков и букв.

-Дискриминационная чувствительность — различение уколов, наносимых на близком расстоянии (например, циркулем Вебера).

-Стереогноз — узнавание предметов наощупь. Исследуемому предлагается определить предмет, вложенный ему в руку, наощупь, с закрытыми глазами.  При нарушении – астереогноз.

Виды чувствительных расстройств

К изменениям чувствительности относятся следующие: 1. Анестезия, т. е. потеря, утрата того или иного вида чувствительности. Существует анестезия тактильная, болевая (аналгезия), температурная (терманестезия), утрата чувства локализации (топанестезия), стереогностического чувства (астереогнозия), суставно-мышечного чувства (батианестезия) и т.д. При выпадении всех видов чувствительности говорят об общей, тотальной анестезии. 2. Гипостезией называется не полная утрата, а лишь понижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Гипестезия может касаться как всей чувствительности, так и отдельных ее видов. 3. Гиперестезия, т. е. повышенная чувствительность, возникает в результате суммации раздражения, наносимого при исследовании, и раздражения, существующего в силу патологического процесса на пути чувствительного импульса. 4. Диссоциация или расщепление расстройств чувствительности- изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории др. видов. Наличие болей в области, оказывающейся нечувствительной к внешним болевым раздражениям. Такого рода расстройство может возникать в результате, например, полной перерезки периферического нерва, если центральный отрезок его находится в состоянии раздражения рубцом, невромой и т.д. Последнее обстоятельство вызывает сильные боли, ощущаемые в зоне иннервации нерва; болевые же раздражения, наносимые на эту территорию, не воспринимаются, так как отсюда импульсы в головной мозг не проникают из-за перерыва, существующего в нерве.

5. Гиперпатия (своеобразное извращение чув-ти) характеризуется прежде всего повышением порогов восприятия. Тонкие различения слабых раздражении выпадают: не ощущаются легкие тактильные раздражения, отсутствуют ощущения теплого или прохладного; страдают наиболее дифференцированные, требующие тонкого анализа, виды: определение места раздражении (локализация), отдельных качеств и характера их. Раздражение должно достигнуть значительной степени, чтобы быть воспринятым (порог повышен); ощущаются нередко только резкие болевые и температурные раздражения. От момента нанесения раздражения до восприятия его существует длительный скрытый период; типичен «взрывчатый», резкий характер болевого ощущения. Точная локализация отсутствует: раздражение обладает наклонностью к иррадиации, оно «как бы расплывается или рассыпается». Наблюдается последействие, т. е. длительное ощущение после того, как раздражение уже прекращено.

Также к нарушениям чувствительности без источника нанесения раздражения относятся парастезии - один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек. Спонтанные боли.

По локализации боли выделяют:

-местные (возникают в области нанесения болевого раздражения)

-проекционные (локализация боли не совпадает с лок-ей раздражения)

-иррадиирующие (возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва (например, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва)

-отраженные (иннервация, н.р., болит сердце-болит левая рука)

7. Экстрапирамидная система. Функции. Экстрапирамидные расстройства. ЭС— совокупность структур (образований) головного мозга, участвующих в управлении и координации движениями, поддержании мышечного тонуса и позы. Структура расположена в больших полушариях и стволе головного мозга. Экстрапирамидная система осуществляет непроизвольную регуляции и координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций (смех, плач)^.. Обеспечивает плавность движений, устанавливает исходную позу для их выполнения. При поражении экстрапирамидной системы нарушаются двигательные функции и мышечный тонус. Судороги- внезапные непроизвольные сокращения мышц. Они могут возникать при переохлаждении, недостатке кальция в организме, а также при таких серьезных заболеваниях, как эпилепсия, эклампсия (сильный токсикоз беременных), столбняк и бешенство. Опистотонус – очень сильное тоническое сокращение мышц спины и шеи, в результате чего голова запрокидывается, ноги вытягиваются, а руки иногда спастически прижимаются к груди – характерный признак столбняка, может встречаться при алкогольном синдроме плода. Справиться с такой сильной судорогой можно только с помощью специальных лекарств - миорелаксантов. Мышечный спазм - непроизвольное тоническое сокращение одной или нескольких мышц, сохраняющееся некоторое время.  Среди двигательных расстройств выделяют гиперкинезы – непроизвольные (совершающиеся независимо от воли, сознания) движения, возникающие при заболеваниях нервной системы. Обычно гиперкинезы усиливаются при волнении и уменьшающиеся при отвлечении внимания, в покое. Во сне они, как правило, исчезают. К гиперкинезам относят баллизм, дистонию, миоклонии, тремор, лицевые гиперкинезы, хорею, тик.  Из всех гиперкинезов наиболее известен тремор - ритмичное дрожание головы, туловища, конечностей или их частей. У здорового человека тремор может возникнуть под влиянием эмоций или физической нагрузки, при гипогликемии (низком уровне сахара в крови). Тремор может встречаться при абстинентном синдроме, тиреотоксикозе (повышенной функции щитовидной железы), при отравлении ртутью, свинцом, мышьяком, угарным газом. Тремор может передаваться по наследству (болезнь Минора), чаще встречается в семьях долгожителей. Заболевание обычно начинается в 20 – 30 лет. Тремор в покое – характерный признак болезни Паркинсона. Дрожание, похожее на тремор при болезни Паркинсона, может встречаться и при некоторых других заболеваниях (энцефалите, при приеме некоторых нейролептиков). Характерно исчезновение симптомов в период засыпания больного. Дистония – тип непроизвольного насильственного движения (усилием воли с ним не справиться), вызванного медленным сокращением мышц конечностей, туловища, шеи, лица. Торсионная дистония (от лат. торсио – скручивание, вращение) - судорожные сокращения (спазмы) мышц позвоночника, приводящие к штопорообразному переразгибанию его в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз.  При другой разновидности дистонии, атетозе, движения мышц конечностей имеют червеобразный или змееобразный характер. Если задействованы еще и мышцы туловища и лица, создается впечатление, что у человека корчи. Атетоз может возникнуть в результате инфекции, травмы, кислородного голодания головного мозга (гипоксии), кровоизлияния в него, интоксикации, при гемолитической желтухе из-за резус -несовместимости матери и плода. При некоторых дистониях в процесс вовлекаются отдельные группы мышц. Например, при блефароспазме напрягаются мышцы глаза, в результате чего он сильно зажмуривается. Блефароспазм может возникнуть как при заболеваниях нервной системы, так и при хронических болезнях глаз (конъюнктивит).  К дистониям относят писчий спазм (спазм мышц кисти) и профессиональные спазмы мышц руки у музыкантов, машинисток, парикмахеров, ювелиров, часовщиков, а также у спортсменов (теннисистов, игроков в гольф, бильярдистов), вызванные обычно длительным перенапряжением мышц. Профессиональные спазмы мышц обычно болезненны в отличие от спазмов, вызванных заболеваниями нервной системы. При хорее различные группы мышц быстро и беспорядочно сокращаются. Человек с хореей производит впечатление паясничающего, хотя кривляется он не специально, он ничего не может с собой поделать. При ходьбе гиперкинез обычно усиливается, шаги становятся неравномерными, походка иногда приобретает характер пританцовывания. Одно из названий хореи - пляска святого Витта, стало именем нарицательным. При выраженных проявлениях болезни человек не в состоянии говорить, принимать пищу, ходить, сидеть. Хорея у детей может быть единственным проявлением ревматизма (малая хорея). Такая хорея после лечения обычно проходит без последствий. Другая разновидность хореи – хорея Гентингтона, не так безобидна, неуклонно прогрессирует и сопровождается развитием слабоумия. Хорея может наблюдаться при системной красной волчанке, передозировке некоторых лекарств (дифенина-противоэпилептичечское средство). (Святой Витт был историческим персонажем и жил на Сицилии во времена начала упадка Римской империи. Этот юный христианин был замучен римлянами в 303 году во времена гонений на христиан, развернутых императором Диоклетианом. Спустя 1200 лет (с XVI века) его имя стало ассоциироваться с "пляской". Тогда по неизвестным причинам по всей Германии распространилось поверье, что всякий, кто спляшет перед статуей святого Витта в его день (15 июня), получит заряд бодрости на весь год. Тысячи людей толпились вокруг статуй святого в этот день, и их пляски нередко носили весьма экспансивный, эмоциональный характер. В конце концов хорею стали называть "пляской святого Витта" и даже пытались прибегать к помощи этого святого с целью излечения). Баллизм – крупноразмашистые, насильственные, "бросковые" движения конечностей, производимые с большой силой. Тики – это быстрые, повторяющиеся, отрывистые движения в отдельных группах мышц, которые могут быть беспорядочными или имитировать целенаправленные движения (например, движение шеи и головы "при тесном воротничке", мигание, нахмуривание, облизывание, жевание). Причина возникновения нервных тиков - разная. Чаще всего им подвержены дети в кризисные периоды своей жизни (в 5-7 лет, 10-11 лет). Тик может возникнуть в результате переживаний, переутомления (тогда его называют психогенным) или подражания (особенно у маленьких детей). Психогенные тики обычно самостоятельно проходят к подростковому возрасту. Миоклонии – молниеносные, непроизвольные обычно беспорядочные сокращения отдельных мышц и мышечных групп. В норме миоклонии наблюдаются во сне у всех или почти у всех здоровых людей. Они также могут появляться при нейроинфекциях, при травмах головного мозга и интоксикациях. Некоторые миоклонии передаются по наследству. Двигательные нарушения могут приводить к нарушению походки и даже способности передвигаться. Абазия - неспособность ходить или нарушение ходьбы, связанное с расстройством равновесия тела, с наличием параличей или наоборот, гиперкинезов. Петушиная (штампующая) походка или степпаж может появиться при поражении некоторых нервов на ноге. Больной во время ходьбы высоко поднимает ногу, выбрасывает ее вперед и при этом хлопает передней частью стопы (носком) о пол. Гипокинезия в противоположность гиперкинезу проявляется ограничением объема и скорости движений, мышечная сила при этом сохранена. Брадикинезия – замедленность движений. Человек с такими нарушениями может производить впечатление скованного, заторможенного – он меньше размахивает руками при ходьбе, редко моргает. Брадикинезия может быть признаком болезни Паркинсона. Еще один признак паркинсонизма, пропульсия, проявляется тем, что больной не может быстро остановиться, когда идет, а по инерции еще некоторое время движется вперед.  При различных неврологических заболеваниях различные нарушения мышечного тонуса, двигательных расстройства могут сочетаться у одного больного.

8. Вегетативная нервная система. Синдромы поражения.  (автономная нервная система, непроизвольная нервная система, висцеральная нервная система) — часть нервной системы, обеспечивающая деятельность внутренних органов, регуляцию сосудистого тонуса, иннервацию желез, трофическую иннервацию скелетной мускулатуры, рецепторов и самой нервной системы. Взаимодействуя с соматической (анимальной) нервной системой и эндокринной системой, она обеспечивает поддержание постоянства гомеостаза и адаптацию в меняющихся условиях внешней среды. Вегетативная нервная система имеет центральный (кора головного мозга, мозжечок и ствол мозга) и периферический (представлен нервами и узлами, расположенными вблизи внутренних органов ) отделы.

Выделяют следующие расстройства вегетативной н.с.

Синдром вегетативной дистонии очень распространен, а проявления его многогранны. Суть синдрома - в нарушении нормального регулирования вегетативных функций организма - дыхания, кровоснабжения, потоотделения, мочеиспускания и других.

Вегетативные расстройства принято разделять на симпатические и парасимпатические синдромы, в зависимости от преобладающих нарушений в той или иной части вегетативной системы организма.

• К симпатическим относятся, например, симпатоадреналовые кризы. Характеризуются они неприятным ощущением в области грудной клетки и головы, сердцебиением, подъемом артериального давления, расширением зрачков глаз. Часто появляется ощущение страха и непонятной тревоги. Завершается приступ обильным мочеиспусканием светлой мочой.

• Парасимпатические кризы проявляются симптомами, во многом обратными симпатическим проявлениям. поскольку симпатическая и парасимпатическая системы отвечают за разные проявления одной и той же функции органов - например, расширение и сжатие сосудов, повышение или понижение потоотделение, усиление или уменьшение моторики желудка. Парасимпатические кризы характеризуются головокружением, тошнотой, снижением артериального давления, иногда появлением нарушения ритма сердца в виде экстрасистол и замедления сокращений; характерно ощущение затрудненности дыхания, чувство нехватки воздуха; возможно появление желудочно-кишечных расстройств в виде вспучивания, позывов на дефекацию.

Чаще же вегетативные кризы носят смешанный симпато-парасимпатический характер, когда признаки активации обеих частей вегетативной системы возникают одновременно или следуют один за другим.

Вегетативные нарушения могут встречаться как при различных заболеваниях, так и в виде самостоятельного синдрома. Так, синдром вегетативной дистонии может выть первичным, конституционально обусловленным. Самыми частыми состояниями, при которых возникает ВСД как симптом - это эндокринные болезни (щитовидной железы. надпочечников), а так же эндокринные перестройки организма в норме (подростковый переходный возраст, беременность, климакс). Вторыми по частоте встречаемости ВСД являются неврозы. Кроме того, вегетативные расстройства часты при аллергиях и хронических заболеваниях внутренних органах (гастриты, гепатиты, панкреатиты, болезни сердца).

Болезнь Меньера (синдром Меньера) — заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости в его полости. Жидкость давит на клетки, регулирующие ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия. Причины: Сосудистые заболевания, Последствия травм головы, уха, Воспалительные заболевания внутреннего уха, Инфекционные процессы.

Проявляется периодическими приступами системного головокружения, расстройством равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть), тошнотой, рвотой, усиленным потоотделением, понижением, редко повышением, артериального давления, побледнением кожных покровов.

Мигрень — неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления. Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), наркотики (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), гормональные причины (менструальный цикл, прием контрацептивов), сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий). Мигрень — хроническое заболевание. Чаще всего встречается у женщин (старше 35 лет), так как передается, в основном, по женской линии, однако, нередко и у мужчин. Тяжесть заболевания варьируется от редких(несколько раз в год), сравнительно лёгких приступов, до ежедневных; но, чаще всего, приступы мигрени повторяются с периодичностью 2-8 раз в месяц. Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом.