Леонтьев М.А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга / М.А. Леонтьев // Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. — Новосибирск, 2003. — С. 299–335.
Распространенность травматической болезни спинного мозга
Травматическая болезнь спинного мозга (ТБСМ) — комплекс обратимых или необратимых патологических изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга и (или) его питающих сосудов, оболочек и корешков, сопровождаемых реологическими и ликвородинамическими расстройствами, что приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам, топически обусловленному уровнем и характером травмы.
П
о
сводным данным (М. О. Фридланд,
1940; О. Г. Коган,
1975; Е. Н. Кондаков с соавт., 1989;
А. В. Лившиц, 1990; М. М. Косичкин
с соавт., 1999), спинальный травматизм за
последние 70 лет увеличился более чем в
200 раз, и составляет в настоящее время
547–640 пострадавших на 10 млн. населения,
что позволяет прогнозировать уровень
800 и более травмированных на 10 млн.
населения в самом ближайшем будущем
(см. рис. 1.).
Рис. 1. Динамика спинального травматизма за период 1930–1999 гг. (количество травмированных на 10 млн. населения).
В связи с увеличением травматизма и повышением выживаемости пациентов после позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ), во всех странах мира возрастает накопленный контингент инвалидов с ТБСМ; число инвалидов с ТБСМ в России составляет 54 тысячи человек (М.М. Косичкин с соавт., 1999). Следовательно, актуальность оптимизации методов восстановительного лечения для этого контингента больных несомненна.
Вследствие спинальной травмы страдает функция многих органов и систем, не только ниже, но и выше уровня поражения (К. Г. Ниренбург, 1966). Практически всегда страдает функция передвижения, что и является основной жалобой у пациентов в течение первых двух лет после травмы. Вынужденная гиподинамия вызывает многочисленные соматические нарушения, способствует прогрессированию урологических, трофических, сердечно-сосудистых и иных расстройств. В течение короткого времени формируются паралитические контрактуры и деформации, вследствие чего тяжелая инвалидизация пациентов сохраняется даже при неврологическом восстановлении. Вышеперечисленные расстройства снижают продолжительность и качество жизни инвалида, приводят к высоким затратам на лечение и дополнительный уход. Величина экономического ущерба от последствий травмы спинного мозга огромна во всех странах мира (М. М. Косичкин, 1999).
Перспективы восстановления локомоции
Возможность восстановления самостоятельной ходьбы при параплегии широко исследуется в отечественной литературе (Л. П. Николаев, 1947; Г. К. Ниренбург, 1966; Л. И. Красов, 1985; Л. Д. Потехин, 1989); в последнее время отмечается интерес к этой проблеме со стороны зарубежных исследователей.
А. А. Корж (1984) рассматривает возможность восстановления опорности парализованной конечности при полиомиелите путем пассивного «замыкания» суставов, в качестве механизмов «замыкания» используется переразгибание, скручивание в суставе. Имеются сведения, что до 74,4% пациентов с синдромом нижней параплегии способны к самостоятельному передвижению — ходьбе — с устойчивой внешней опорой (Л. Д. Потехин, Н. Г. Коновалова, 1990), при отсутствии патологии костно-суставного аппарата нижних конечностей и сопутствующих заболеваний, препятствующих физической нагрузке. Вертикальное положение тела формируется за счет пассивного «замыкания» тазобедренных и коленных суставов под весом тела пациента в положении переразгибания 5–10°; шаговые движения осуществляются инерционно, силой мышц выше уровня поражения. Однако на практике число самостоятельно передвигающихся пациентов с синдромом нижней параплегии существенно меньше, так как двигательному восстановлению препятствуют осложнения основного заболевания: урологические, трофические, вегетативные и ортопедоневрологические расстройства.
Термин «ортопедоневрологические синдромы» (ОНС) предлагают А. В. Руцкий и Г. Г. Шанько (1998) для определения нейрогенных поражений опорно-двигательного аппарата, как различных изменений позвоночника и конечностей, наступающих при первичном поражении центральной и периферической нервной системы.
Среди факторов, лимитирующих двигательное восстановление, ортопедоневрологическая патология по значимости занимает первое место, так как разрушает адаптивные возможности костно-суставного аппарата. Ортопедоневрологическая и посттравматическая патология нижних конечностей препятствует обучению ходьбе при ТБСМ в 70% случаев. Встречаются, в различных сочетаниях, контрактуры и деформации на уровне тазобедренных и коленных суставов. Поражение на уровне стопы и голеностопного сустава встречается наиболее часто.
Однако так ли необходимо восстанавливать самостоятельную ходьбу при нижней параплегии? Процесс восстановления ходьбы достаточно трудоёмкий и длительный, вследствие чего не включается в стандарты медицинской помощи этой категории пострадавших, даже при частичном нарушении проводимости по спинному мозгу. Критерием качества лечебно-реабилитационных мероприятий является «устойчивое передвижение в инвалидной коляске».
По нашему мнению, двигательное восстановление необходимо, так как невозможность самостоятельного передвижения усугубляет трофические и урологические расстройства. Изоляция от социума, обусловленная обездвиженностью и архитектурными барьерами, способствует депрессивным расстройствам, которые, в свою очередь, усиливают изоляцию, алкоголизацию, способствуют снижению качества жизни и деградации личности.
Рассматривая развитие статодинамических функций (СДФ) как одну из сторон совершенствования личности, необходимо отметить, что даже примитивные локомоторные навыки способны значительно повысить социально-бытовую адаптацию инвалида, снизить потребность в постороннем уходе и медицинской помощи.