Местное лечение

Задачи местного (наружного) лечения — уменьшить местное воспаление, мацерацию, добиться рассасывания патологического образования, ускорить процессы зажив­ления и регенерации. Для получения желаемого эффекта важно выбрать форму лекарственного препарата, спо­соб применения, состав, глубину поражения кожи, кон­центрацию лекарственных препаратов в составе и дру­гие свойства (в том числе возможные побочные явле­ния, т.е. фармакологическую характеристику).

Растворы — это жидкая лекарственная форма при растворении твердого или жидкого лекарственного ве­щества. Растворителем чаще всего являются: дистил­лированная вода, этиловый спирт, новокаин, глице­рин, жидкие масла.

Способ применения растворов: смазывания, примоч­ки, обтирания, влажно-высыхающие повязки, согре­вающие компрессы.

Действие: охлаждающее, согревающее, антисепти­ческое, противовоспалительное, вяжущее, очищающее.

Показания: острое воспаление кожи с мокнутием или без явления экссудации для уменьшения мокнутия, отечности, жжения, зуда.

Для смазывания и обтирания используют раство­ры с антисептиками и противозудными средствами. К ним относятся спиртовые растворы йода,бриллианто­вого зеленого, борной кислоты, салициловой кислоты, водный 2% раствор карболовой кислоты и др.

Примочки могут быть вяжущими (свинцовая вода, растворы нитрата серебра и др.), дезинфицирующими (раствор этакридина лактата).

Влажно-высыхающие повязки показаны при острых воспалительных процессах, сопровождающихся отде­лением из очага секрета ( гнойного, серозного и др.). Для этих целей обычно используют растворы антисеп­тиков.

Согревающие компрессы применяются при хрони­ческих воспалительных процессах и глубоких уплот­нениях для рассасывания патологического очага.

Местные ванны (теплые или горячие) - применя­ются для обработки кожи кистей и стоп (с раствором перманганата калия в течение 15—20 мин).

Для перечисленных выше способов необходимо при­готовить:

4—6 слоев марли, раствор, емкость (при подготовке к компрессу цинковую пасту, вощеную бумагу). Мар­лю смачивают в приготовленном растворе, слегка от­жимают и накладывают на область применения. Ме­няют каждые 5-10 мин по мере высыхания. Повязки влажно-высыхающие меняют через 4—6 часов.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) - это мельчай­шие порошкообразные вещества, взвешенные в воде; воде и глицерине; воде, глицерине и этиловом спирте.

Болтушка состоит из 30-40% порошковых веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70% жидкости.

Способ применения: перед употреблением взвесь тщательно взбалтывают, затем наносят тампоном на участок поражения несколько раз в день. Болтушка быстро высыхает, поэтому повязки не требуется.

Действие водных болтушек - противовоспалитель­ное, подсушивающее, противозудное; масляных бол­тушек - противовоспалительное, смягчающее, отше­лушивающее.

Показания: при острых и подострых процессах без мокнутия (дерматиты, аллергические сыпи и др.).

Аэрозоли - это дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены лекарственные препараты. Аэрозоли обычно содержат антибиотики и кортикостероиды и выпускаются в специальных бал­лонах с клапанным устройством.

Способ применения: встряхнуть баллон, снять пре­дохранительный колпачок, распылить состав на очаг поражения (орошение проводят несколько раз в день).

Действие: противовоспалительное, противозудное, подсушивающее, смягчающее, регенерирующее и др.

Показания: воспаление кожи различной степени, в том числе сопровождающееся мокнутием, язвенными поражениями, пиодермией и др.

Пудры - это порошкообразные вещества, использу­емые в виде присыпок.

Способ применения: присыпают кожу, стряхивая присыпку комком ваты или поколачивая осторожно по емкости с порошком, распределяя его тонким сло­ем по поверхности кожи. Наносят присыпку несколь­ко раз в день.

Действие: поверхностное, подсушивающее, охлаж­дающее, защитное.

Показание: воспалительные процессы,не сопровож­дающиеся мокнутием.

Пасты — это лекарственные формы, состоящие из смеси взятых поровну порошков (окись цинка, тальк) и жиров (ланолин, вазелин). Они действуют глубже, чем болтушки, но более поверхностно, чем мази.

Действие: противовоспалительное, подсушивающее, охлаждающее, не нарушают кожное дыхание.

Показания: острые и подострые воспалительные процессы без мокнутия (дерматиты, герпес, экземы), хронические инфильтративные воспалительные процес­сы (экзема, нейродермит, псориаз и др.).

Способ применения: пасту наносят на очаги пора­жения шпателем тонким слоем несколько раз в день (повязка обычно не требуется). Пасту можно наносить на марлевую салфетку, которую затем накладывают на очаг поражения и прибинтовывают или укрепляют лейкопластырем. Через 1-2 дня остатки пасты удаля­ют при помощи ватного тампона, пропитанного расти­тельным маслом.

Кремы - эта лекарственная форма занимает проме­жуточное положение между пастой и мазью. Отлича­ется от мазей содержанием воды в жировой основе.

В состав кремов часто в качестве жировой основы входят ланолин, вазелин, растительные масла или син­тетические жироподобные вещества. Кроме этого, в крем вводят противозудные (димедрол, ментол), отше­лушивающие (салициловая кислота) вещества, вита­мины А, Е, кортикостероиды и другие средства.

Показания: сухая шелушащаяся кожа, трещины, дерматиты, зудящие дерматозы, псориаз, ихтиоз и др.

Действие: смягчающее, увлажняющее, очищающее, сохраняющее дыхание, охлаждающее, сосудосужива­ющее, противовоспалительное.

Способ применения: смазывать или слегка втирать на пораженном участке несколько раз в день.

Мази - это лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное вещество. В качестве жировой основы применяются желтый вазелин, лано­лин, очищенное свиное сало, растительные жиры, мас­ла, нафталин, силиконовые соединения. Кроме того, в состав вводят серу, деготь, салициловую кислоту, на­фталин, ихтиол, резорцин, антибиотики и др.

Действие: кератопластическое (отшелушивающее, противовоспалительное, эпителизирующее, рассасыва­ющее), прекращает дыхание кожи, повышает темпера­туру кожи, расширяет сосуды на участке поражения.

Показания: при хронических, подострых воспали­тельных заболеваниях, при наличии в коже воспали­тельного инфильтрата неинфекционного характера, при лечении грибковых и паразитарных заболеваний.

Способ применения: мазь можно использовать для смазываний, повязок, втираний. Мазь можно наносить на марлевую салфетку и укреплять бинтом или остав­лять на поверхности кожи без повязки. Мазь наносят несколько раз в день, для получения керотопластического действия используют возрастающие концентра­ции действующих веществ. Для очищения поражен­ного участка от корок и чешуек мазь накладывают только на 3—6 часов.

Пластыри — эта форма представляет собой очень густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавле­нием воска, канифоли и добавлением активных фар­макологических средств (кератопластические концен­трации салициловой кислоты, мочевины, йода, карбо­ловой и уксусной кислот, свинца оксид и др).

Пластырная масса под действием тепла кожи при­липает и удерживается на поверхности.

Действие: рассасывающее, отслаивающее, разрых­ляющее, дезинфицирующее, фунгицидное.

Показания: удаление омозолелостей (утолщенного рогового слоя), разрыхление ногтей, лечение ногтевого

ложа при онихомикозах, трихомикозах, веррукозной форме красного плоского лишая, ограниченном нейро­дермите, гнойно-воспалительном процессе в коже и др.

Способ применения: перед применением пластырь необходимо подогреть, очаг поражения обработать спир­том, менять пластырь 1 раз в 2—3 дня, защищать мес­то наложения от влаги.

Лаки — нерастворимые в воде основы, быстро вы­сыхающие на поверхности кожи с образованием тон­кой пленки. Основа лаков — эластический коллоид с 10% содержанием касторового масла или травмацитина, с добавлением салициловой, карболовой, молочной кислот, резорцина, дегтя и др. веществ. Вещества, со­держащиеся в лаке, глубоко проникают в кожу и ока­зывают длительное воздействие. Удаляется лак с по­верхности кожи ацетоном.

Действие: кератолитическое, отслаивающее, фунгицидное, антипаразитарное.

Показания: применяются при лечении ограниченных заболеваний кожи, характеризующихся гиперкератозом и инфильтрацией (бородавки, псориаз, омозолелости, онихомикозы, для отслойки рогового слоя и др.).

Способ применения: лаки наносят однократно стро­го на очаг поражения на 3—5 дней, затем применяют мази 1-2 дня, душ; этот цикл повторяют.

Растворы. Для наружного лечения кожных болезней используют растворы различных фармакологических средств в воде, спирте, масле. Действие водных растворов определяется способом их применения (примочки, влажно-высыхаю­щие повязки, согревающие компрессы). Примочки и влажно-высыхающие повяз­ки назначают при острых и подострых воспалительных процессах, сопровождаю­щихся мокнутием.

В форме спиртовых растворов используют дезинфицирующие и противозудные средства для смазывания и обтирания пораженной кожи.

Примочки представляют собой водные растворы различных (дезинфицирующих, противовоспалительных) веществ. При назначении примочек на пораженный участок кожи накладывают сло­женный в 4—5 слоев кусок марли или другой ткани, смоченной в охлажденном растворе. По мере согревания примочки (через 10—15 мин) ее вновь смачивают. Такая процедура продолжается 1 —1,5 ч, после чего делается перерыв на 1—3 ч. Кипяче­ная вода или физиологический раствор могут рассматриваться как простейшие примочки.

Примочку иногда можно заменить влажно-высыхающей повязкой, Для влажно-высыхающих повязок используют сложенную в 4—6 слоев марлю, которую смачивают в охлажденном растворе, отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Затем марлю покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Повязку меняют после почти полного высыхания, обыч­но через 3—4 ч.

Примочки оказывают противовоспалительное (сосудосуживающее) действие, умень­шают отечность, успокаивают жжение и зуд, а главное — адсорбируют экссудат, сочащийся из эрозий. Адсорбирую­щим действием обладает только примочка, поэтому она являет­ся незаменимой при наличии мокнутия. Простейшей дезинфи­цирующей примочкой является борная:

Rp.: Ac. borici 4,0

Aq. destillatae 200,0

М. D. S. Примочка

При мокнутии на волосистых участках удобно пользоваться аэрозолями с такими сильными противовоспалительными веще­ствами, как глюкокортикостероиды.

Согревающие компрессы действуют на кожу влажным теплом и применяются при лечении хронических воспалительных процессов (для разрешения инфильт­ратов и отсасывания экссудата). В этих случаях смоченные в теплом растворе несколько слоев марли накладывают на участок поражения кожи, покрывают кле­енкой (полиэтиленовой пленкой), затем толстым слоем серой ваты и прибинто­вывают.

Паста — смесь жировых или жироподобных веществ с индифферентными по­рошками 1:1, благодаря чему они обладают поверхностным, подсушивающим действием. Показанием для назначения пасты являются подострые воспалитель­ные процессы, не сопровождающиеся мокнутием. Благодаря густой консистенции паста защищает пораженные участки кожи от внешних раздражителей. Пасту не следует назначать на участки кожи, покрытые волосами. 1:1, благодаря чему они обладают поверхностным, подсушивающим действием. Наносят пасту тонким слоем, по ходу роста волос, 1—2 раза в день. Удаление пасты произво­дят ватой, смоченной растительным маслом.

Классической основой для паст является цинковая паста:

Rp.: Zinci oxydi

Amvli tritici aa 10,0

Vaselini 20,0

M.f. pasta.

D. S. Смазывать очаг 2 раза в день.

Присыпки (пудры) состоят из растительных или минеральных порошков (тальк, окись цинка, крахмал). Простейшая индиффе­рентная присыпка состоит из смеси талька и окиси цинка в рав­ных частях:

Rp.: Zinci _oxydi Talci aa 10,0

M.f. pulv.

D. S. Присыпка.

Благодаря своей гигроскопичности пудры обладают подсуши­вающим, противовоспалительным, обезжиривающим действием. Их удобнее всего использовать для лечения подостровоспали­тельных поражений на волосистых частях тела и в складках ко­жи. Присыпку нельзя втирать в кожу, а следует наносить ват­ным тампоном похлопывающими движениями, 2—3 раза в день.

Взбалтываемые взвеси (болтушки) состоят из смеси порошков и водных (водно-спиртовых) растворов или растительных масел. В первом случае говорят о водных (спиртовых) болтушках, во втором — о масляных:

Rp.: Zinci oxydi

Talci

Amyli tritici aa 30,0

Glycerini 40,0

Aq. destill. ad 250,0

M. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу

(водная болтушка).

Rp.: Zinci oxydi 10,0

Ol. Persicorum ad 100,0

M. D. S. Взбалтывать и припудривать кожу

(масляная болтушка).

Действие взбалтываемых взвесей аналогично действию паст, но за счет испарения воды они обладают более сильным охлаж­дающим и противозудным эффектом.

Мази — соединение лекарственного вещества с жировой основой. В качестве основы используется вазелин, ланолин, очищенное свиное сало, растительные и минеральные масла; сложные смеси из плотных жировых веществ (воска, сперма­цета), а также синтетические мазевые основы (полимеры полиэтиленоксида и др.). Простейшая пропись — смесь безводного ланолина и вазелина в равных частях:

Rp.: Lanolinijmhydrici Vaselini aa 15.0

M.f. ung.

D. S. Смазывать кожу.

Мази обычно применяют при хронических воспалительных процессах с явления­ми застойной гиперемии и инфильтрации кожи, а также для лечения ряда поверх­ностных инфекционных и паразитарных заболеваний кожи. Мази применяются в виде повязок, смазываний кожи, иногда втираний. Мази слегка втирают в кожу очагов несколько раз в день. В тех случаях, когда инфильтрация высыпных эле­ментов выражена особенно резко, рекомендуется наносить ма­зи под окклюзиониую повязку, что усиливает согревание кожи и, следовательно, ускоряет рассасывание высыпаний. Для окклюзионных повязок используют компрессную бумагу или тонкую (пищевую) полиэтиленовую пленку. Повязка фиксиру­ется бинтом и может находиться на коже от 2—3 до 12 ч.

Крем — эмульсия, в основе которой лежит двухфазная система, состоящая из несмешивающихся компонентов — жира (масла) и воды. Различают жидкие кре­мы (эмульсия типа «масло в воде») и жирные (кольдкремы, эмульсия типа «вода в масле»). В лечебной практике чаще применяют кремы типа «вода в масле», со держащие в равных частях жировое вещество (ланолин, воск, спермацет), воду и растительное масло. Применяют при подострых воспалительных процессах без мокнутия, при выраженной сухости кожи и уменьшении ее эластичности.

Кремы представляют собой мазевую основу, куда добавляется вода, которая, испаряясь, в течение 2 ч дает охлаждающий, про­тивовоспалительный эффект. После испарения воды крем начи­нает действовать как мазь.

Классическая пропись — крем Уины:

Rp.: Lanolini

Vaselini

Aq. destill. aa 10,0

M.f. ung.

D. S. Смазывать кожу.

Кремы применяются при хроническом воспалении в переход­ном периоде от подострого. Они действуют нежнее мазей, не вызывая обострения.

Пластырь представляет собой густую липкую массу, изготовленную путем сплавления жиров, окиси свинца, канифоли, воска, смол, каучука и других ве­ществ. Действие пластыря аналогично действию мази, но выражено сильнее, он находит применение при выраженной лихенизации, гиперкератозах, омозолелостях. дают наиболее сильный согревающий и рассасывающий эффект, в связи с чем применяются на ограниченные очаги хронического воспаления или утолщения кожи.

Лак — раствор пленкообразующих веществ (коллодия, канифоли и др.) в орга­нических растворителях или воде. Лак применяется для глубокого воздействия сильнодействующих фармакологических средств на ограниченные пшеркерато-тические и инфильтрированные поражения кожи.

Лаки, состоящие в своей основе из коллодия, применяются в основном для лечения болезней ногтей, так как удерживаются на поверхности без повязки.

Клей применяется для плотной защиты очага поражения от внешних воздейст­вий при лечении язв голеней. В этих случаях после очистки кожи бензином или спиртом, а язвы перекисью водорода, кожу в области язвы голени смазывают кле­ем, а на язву кладут слой стерильной марли. Затем бинтуют, смазывая каждый ви­ток бинта клеем. Делают три таких витка. Дают высохнуть, посыпают тальком и бинтуют. Клей перед нанесением разогревают па водяной бане. Чаще всего ис­пользуют цинк-желатиновый клей (окиси цинка и желатины по 25 г, глицерина 60 г, воды 120 г).

Выбор действующего вещества, которое будет включено в ту или иную описанную выше местную лекарственную форму, дик­туется сведениями об этиологии, патогенезе или симптоматике конкретной нозологии с поправкой на особенное™ случая. Многие из действующих веществ описаны в разделе общей (сис­темной) терапии дерматозов; большинство из них используется и в местной (наружной) терапии (например, антибиотики, глюкокортикостероиды, антимикотики и др.).