Поздний врожденный сифилис.

Симптомы позднего врожденного сифилиса появляются не раньше 4 года жизни ребенка, чаще от 8-14 лет. К безусловным или достоверным призна­кам позднего врожденного сифилиса относится триада Гетчинсона: паренхи­матозный кератит, специфический лабиринтит и зубы Гетчинсон. Для парен­химатозного кератита характерны покраснение и помутнее роговицы, свето­боязнь и слезотечение, чаще поражаются оба глаза.

Сифилитический лабиринтит также обычно двухсторонний, развивается в возрасте 7-15 лет и проявляется вначале головокружением, шумом и звоном в ушах, а затем быстрым снижением слуха и развитием глухоты, устойчивой к проводимому лечению. Развитие глухоты в раннем возрасте ведет к глухо­немоте. Снижена и костная проводимость звука.

Зубы Гетчинсона - дистрофия двух постоянных верхних центральных резцов (зубы бочковидной формы, форме долота, заметна полулунная выемка по режущему краю, отсутствие эмали на боковой поверхности зубов, дистрофию зубов в виде кисетообразных больших коренных зубов и клыков).

Все признаки триады у одного больного практически не встречаются. Чаще наблюдается паренхиматозный кератит, затем зубы Гетчинсона и реже всего встречается лабиринтная глухота.

Костные дистрофии. К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относят: саблевид­ные колени, ягодицевидный череп или «олимпийский лоб», отсутствие мечевидного отростка грудины, укорочение фаланги V пальца, утолщение грудинного конца правой ключицы, седловидный (козлиный) нос, симметричные синовиты коленных суставов, поражение внутренних органов, нервной системы и костей.

Спинная сухотка и прогрессивный паралич.

Больные поздним врожденным сифилисом дети выглядят инфантильными, половое созревание замедленно.

Диагностика. Стандартные серологические реакции положительны у 92-95% больных, хотя есть сообщения и о более низкой позитивности КСР (70-80%). РИБТ и РИФ положительны почти у 100% больных поздним скрытым сифилисом. Прогноз при позднем сифилисе тем лучше, чем раньше установлен диагноз. Значительно улучшают прогноз хороший гигиенический уход, рациональное и полноценное питание, современные методики лечения.

Все дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом и находящи­ мися на учете в кожно-венерологических учреждениях, подлежат тщатель­ ному клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые 3 месяца жизни, и при необходимости специфическому или профи­ лактическому лечению.

Профилактика врожденного сифилиса.

Основой профилактики врожденного сифилиса является своевремен­ное выявление и лечение сифилиса вообще, и особенно у беременных. Уход за беременной, больной заразной формой сифилиса (манифестной фор­мой или скрытым ранним сифилисом), аналогичен таковому при отсутствии беременности.

Все дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом и находящи­ мися на учете в кожно-венерологических учреждениях, подлежат тщатель­ ному клиническому, серологическому и рентгенологическому обследованию в первые 3 месяца жизни, и при необходимости специфическому или профи­ лактическому лечению.

Раннее и энергичное лечение не только больных детей, но и детей, рожденных от больных родителей без симптомов сифилиса, если матери во время беременности не проводилось лечение.

Лекция № 11

«Врожденный сифилис (Сифилис плода, сифилис грудного возраста, сифилис раннего детского возраста, поздний врожденный сифилис)»

Иметь представление:

• об этиологии и патогенеза.

Знать:

• клинические проявления сифилиса по периодам;

• особенности каждого периода;

• диспансерные методы наблюдения за больными детьми с сифилисом;

• - этические и юридические аспекты оказания помощи.