Доверенность

Я, Сидоров Петр Кузьмич _______________

(фамилия, имя и отчество вкладчика / владельца счета)

зарегистрированный по адресу г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 1, кв. 2_

паспорт РФ номер 45 00 123456 выдан 02.02.2002 ОВД «Абвг» г. Москвы, код подр. 772-012

(наименование документа, удостоверяющего личность) (где, кем, когда выдан)

доверяю получать денежные средства со вклада (ов)/счета (ов) № 42301.810.0.0000.0000001,

(ненужное зачеркнуть)

находящихся в структурном подразделении № 7900/0010 Центрального отделения Сбербанка России (номер/наименование структурного подразделения Сбербанка России)

в сумме _______________________________с периодичностью _________________________________________.

(при не заполнении проставляется прочерк) (при не заполнении проставляется прочерк)

Сидоровой Татьяне Ивановне____________________________, ___20 мая 1948_______________________

(фамилия, имя, отчество поверенного) (дата рождения поверенного)

зарегистрированному по адресу г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 1, кв. 2_________________

паспорт РФ номер 45 00 987654 выдан 02.02.2002 ОВД «Абвг» г. Москвы, код подр. 772-012

(наименование документа, удостоверяющего личность) (где, кем, когда выдан)

п

_____________

одпись которого удостоверяю.

_ _________________________________________________________ _____________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения поверенного)

з арегистрированному по адресу _________________________________________ __________________________

_ ___________ номер _______________________________________________________________________________.

(наименование документа, удостоверяющего личность) (где, кем, когда выдан)

п

____ ________

одпись которого удостоверяю.

(Подпись доверенного (ых) лица (лиц) проставляется в случае, если доверенность оформляется в его (их) присутствии. Если доверенность оформляется в отсутствии доверенного (ых) лица (лиц), в указанной графе проставляется прочерк).

Доверенность выдана сроком^* на три года.

(указывается прописью)

_________________ ____________________________________________________

(подпись вкладчика / владельца счета) (фамилия, имя и отчество указываются вкладчиком / владельцем счета полностью)

___________________________________________

( дата выдачи доверенности – число (цифрами), месяц ( прописью), год (цифрами))

Настоящая доверенность удостоверена мной, __________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должность, наименование структурного подразделения банка)

_______________________________________________________________________________

Доверенность собственноручно подписана _________________________________________________

(фамилия, имя, отчество вкладчика / владельца счета)

в моем присутствии. Личность его установлена.

_________________ ____________________________________________________

( подпись работника структурного (фамилия, инициалы)

подразделения Сбербанка России)

«______» ________________ 200 ____ г.