Негазовый ацидоз

Причины:

1. Кетоацидоз при сахарном диабете (в тяжелых случаях ацидотическая кома), при голодании, при избытке жиров в пище.

2. Лактоацидоз - при гемодинамической и гемической гипоксии.

3. Выделительный ацидоз (острая и хроническая почечная не­достаточность, гипоальдостеронизм - болезнь Аддисона).

4. Болезни ЖКТ - гиперсаливация, поносы, свищи - с потерей бикарбоната.

Патогенез: накопление нелетучих кислот или снижение кон­центрации бикарбоната, повышение содержания Н⁺.

Компенсация:

а) включение в работу буферных систем крови и клеточных бу­феров;

б) стимуляция дыхательного центра и компенсаторная гипервентиляция;

в) активная работа почек: усиление ацидогенеза и реабсорбции бикарбоната. Закисление мочи.

Влияние на организм:

1. Тяжелое поражение ЦНС, энцефалопатии, кома (при диабете). Одна из причин комы - сужение сосудов мозга.

2. Поражение сердечно-сосудистой системы:

а) сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые аритмии.

Причины: сдвиг рН и гипокалиемия (восстановить ритм можно только нормализацией рН);

б) гипотензия.

3. Вторичная гипервентиляция - дыхание Куссмауля.

4. Олигурия.

5. Декальцинация костей вследствие потери Са²⁺ с мочой.

Помощь: вливание бикарбонатов или других щелочных растворов.

Газовый алкалоз

Причины:

1. Гипервентиляция в условиях высокогорья.

2. Возбуждение дыхательного центра:

а) при болезнях мозга (энцефалит, опухоли);

б) при эмоциональных состояниях (истерия, "нервные" кричащие дети)

3. Ошибки при управляемом дыхании.

Патогенез: гипервентиляция приводит к снижению рСО₂ в крови.

Компенсация:

а) включение буферных систем, особенно гемоглобиновой;

б) клетки поглощают Na⁺ и К⁺ и выделяют в кровь Н⁺;

в) в почках снижается ацидогенез (секреция И⁺) и реабсорбция бикарбоната. Последний остается в первичной моче и выводится из организма.

Влияние на организм:

1. ЦНС - головокружение, обмороки, тетанические судороги, как следствие:

а) сужения сосудов головного мозга;

б) компенсаторного перехода Са²⁺ в клетки в обмен на Н⁺ и гипокальциемии.

2. Сердечно-сосудистая система:

а) снижение сердечного выброса;

б) снижение сосудистого тонуса, падение артериального дав­ления, депонирование крови - снижение КЩР. Кровообращение стра­дает из-за гипокалиемии (К⁺ теряется с мочой из-за его усилен­ной секреции вместе с Н⁺).

3. Возможно развитие обезвоживания вследствие компенсатор­ного снижения реабсорбции Na⁺ (вместе с бикарбонатом). Снижение реабсорбции Na⁺ приводит к снижению реабсорбции воды и ее потере с мочой.

Помощь: возможно более точная коррекция дыхания, дыхатель­ные смеси, богатые CO₂ (карбоген: 95% СО₂ и 5% О₂).

Негазовый (метаболический) алкалоз

Причины:

1. Потеря нелетучих кислот - тяжелые повторные рвоты (токси­коз беременности, пилороспазм, высокая непроходимость кишечника).

2. Поступление с пищей или питьем большого количества щелочи.

3. Усиление почечной реабсорбции бикарбоната и секреции Н⁺ при гиперальдостеронизме (сочетается с задержкой в организме Na⁺ и потерей с мочой К⁺).

Патогенез: рост содержания в крови бикарбоната.

Компенсация:

а) буферные системы крови и клеток работают, как при газовом алкалозе;

б) в почках снижение ацидогенеза и реабсорбции бикарбоната - выделение бикарбоната с мочой (если алкалоз не является следст­вием гиперальдостеронизма).

Влияние на организм:

1. ЦНС - тетанические судороги:

а) сужение сосудов головного мозга;

б) гипокальциемия – Са²⁺ уходит в клетки в обмен на Н⁺.

2. Обезвоживание, т.к. в почках снижается реабсорбция Na⁺ вместе со снижением реабсорбции бикарбоната, (обезвоживание не развивается, если алкалоз - следствие гиперальдостеронизма).

Помощь:

1. Прием кислых продуктов.

2. Коррекция в крови калия, натрия и хлора.

3. Применение дыхательных депрессантов - барбитуратов, наркотиков.