Как проводится процедура дуоденального зондирования?

Исследование проводят натощак. Отмечают на зонде расстояние от пупка до передних зубов больного, который находится в положении стоя. После этого усаживают больного, дают ему в руки лоток с зондом. Глубоко за корень языка пациента кладут оливу, предлагая ему делать глотательные движения и глубоко дышать (предварительно оливу можно смазать глицерином). В дальнейшем больной медленно глотает зонд, а при появлении рвотных движений зажимает его губами и делает несколько глубоких вдохов. Когда, зонд дойдет до первой метки, олива предположительно находится в желудке. Больного укладывают на кушетку на правый бок, под который подкладывают (на уровне нижних ребер и правого подреберья) валик из свернутого одеяла или подушки. Сверху валика кладут горячую грелку, завернутую в полотенце. Больной продолжает медленно заглатывать зонд. При этом шприцем отсасывают содержимое желудка, что особенно важно при высокой кислотности желудочного сока, обусловливающей спазм привратника и невозможность продвижения оливы в двенадцатиперстную кишку. Попадание зонда в двенадцатиперстную кишку происходит во время периодического открытия привратника, чаще всего через 1—2 часа.

Какие вещества применяются при задержке от-крытия привратника?

При задержке открытия привратника можно ввести больному подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, 2 мл 2 % раствора папаверина или же дать выпить 100— 200 мл 1 % раствора натрия гидрокарбоната (соды), после чего на 10—15 минут закрыть зонд зажимом.

Как проводится взятие желудочного сока?

Пока олива в желудке, из зонда отсасывают мутноватый кислый желудочный сок (красная лакмусовая бумажка синеет). Если зонд свернулся в желудке, исследуемый слегка вытягивает его вверх (до первой метки) и снова медленно заглатывает. Для определения места нахождения'оливы используют рентгеноскопию. Можно также ввести в зонд шприцем воздух; если больной ощущает клокочущий звук, значит, олива в желудке, если звука нет — в двенадцатиперстной кишке. Примесь желтовато-зеленоватой желчи может быть и при извлечении желудочного содержимого (забрасывание в желудок кишечного сока).

Что представляет собой порция А при дуоденальном зондировании?

Если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Как проводится сбор порции В при дуоденальном зондировании?

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

Как проводится сбор порции С при дуоденальном зондировании? После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Как проводится сбор материала для бактериологического исследования?

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.

Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Как проводится оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования?

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Что представляет собой хроматическое дуоденальное зондирование?

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа после приема пищиУдают исследуемому 0,15 г метиленово-го синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.

Каковы особенности проведения дуоденального зондирования у детей?

У детей дуоденальное зондирование столь же трудно, как и извлечение желудочного сока. Зонд с оливой вводят новорожденным на глубину приблизительно 25 см, детям 6 месяцев — на 30 см, 1 года — на 35 см, 2— 6 лет — на 40—50 см, более старшим — на 45—55 см. Сульфат магния вводят в двенадцатиперстную кишку из расчета 0,5 мл 25 % раствора на 1 кг массы тела. В остальном порядок и техника зондирования такие же, как у взрослых.

ДИСФАГИЯ

Что представляет собой дисфагия?

Это расстройство акта глотания, которое вызвано органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу.

Каковы клинические проявления и основные причины дисфагии?

При дисфагии больной не может проглотить пищу вначале твердую, а затем и жидкую. Чаще всего причиной дисфагии являются сужение пищевода вследствие ожога или какой-либо другой причины, поражение мышц, участвующих в акте глотания, сдавление пищевода опухолью или лимфатическими узлами. Временная дисфагия встречается при истерическом неврозе.

ДЫХАНИЕ

Какова общая характеристика процесса дыхания у человека?

Дыхание — процесс обмена газами (кислородом и углекислотой) между организмом и окружающей средой. Дыхание представляет собой сложный нервно-мышечный акт, состоящий из вдоха и выдоха, т. е. введения воздуха в легкие и выведения его из них. Координирование функций, лежащих в основе легочного газообмена, осуществляется центральной нервной системой. Рефлекторное раздражение дыхательного центра происходит при повышении содержания в крови углекислоты.

Какие стадии выделяют в процессе дыхания?

Различают: а) внешнее дыхание — процессы, происходящие в органах дыхания, благодаря которым кислород из внешней среды поступает в кровь, а углекислота — во внешнюю среду; б) перенос газа кровью — насыщение органов кислородом и выделение углекислоты; в) тканевое или внутриклеточное дыхание — окисление органических соединений в клетках тела, сопровождающееся потреблением кислорода, образованием углекислоты и освобождением энергии, которая используется для процессов жизнедеятельности.

Какое значение для процесса дыхания имеет величина жизненной емкости легких?

Большое значение для процессов газообмена имеют вместимость легких и величина поверхности, через которую может происходить обмен газами между легкими и кровью. Чем больше емкость легких, тем больше обеспечиваются ткани кислородом.

Как определяется жизненная емкость легких?

Жизненная емкость легких определяется объемом максимального выдоха, сделанного после максимального вдоха. Величина жизненной емкости зависит от возраста, пола и степени развития дыхательного аппарата (размеры грудной клетки, сила дыхательных мышц и т. д.) индивидуума. Средняя величина жизненной емкости легких у мужчин 3,5 л, у женщин — 3 л, у спортсменов — 4,7 л. Определяется жизненная емкость легких спирометром или с помощью газовых часов.

Как измеряются показатели вентиляции легких?

Большое значение имеет вентиляция легких — смена воздуха в полости легких, производимая посредством периодических вдохов и выдохов. Она измеряется количеством воздуха, которое человек выдыхает-за 1 минуту, или минутным объемом дыхания. Взрослые люди в условиях покоя производят в среднем от 16 до 20 дыхательных движений в 1 минуту. Объем каждого вдоха обычно составляет около 500 мл, отсюда минутный объем дыхания равен 500X16=8000 мл. У новорожденного частота дыхания 60—70 в 1 минуту, к 5 годам она снижается до 26, а к 15—20 годам — до 20 в минуту. При работе, движении, при лихорадке (в условиях повышенного обмена) число дыхательных движений в 1 мин увеличивается. Вентиляция легких, равная в покое в среднем 8 л, при тяжелом физическом труде возрастает в 20 раз.

Как можно определить частоту дыхания у больного?

Для определения частоты дыхания следует положить руку на грудную клетку или живот больного и, отвлекая его, считать число дыхательных движений в течение 1 минуты. При наличии у больного дыхательной недостаточности возникает одышка, при которой больной нуждается в медицинской помощи. Число дыхательных движений медсестра отмечает графически в температурном листе больного.

ЖГУТ

С какой целью применяются жгуты а какие их разновидности существуют?

Жгут — приспособление для остановки кровотечения из сосудов конечностей, а также создания венозного застоя путём сдавления вен. Жгуты бывают из толстой резиновой трубки с крючками и цепочкой на концах для закрепления (жгут Эсмарха); из резиновой полоски (ленточный); из полосы материи с застежками и закрутками (матерчатый жгут-закрутка).

Каковы правила наложения жгута?

Для остановки кровотечения жгут накладывают на конечность в виде спирали от периферии к центру и закрепляют концы узлом или зацепами. Для пережатия вены при внутривенных вливаниях бывает достаточно одного витка спирали. Для того чтобы не защемить кожу, под жгут подкладывают полоску тонкого материала, расправленное нижнее белье или тонкую верхнюю одежду (рукав рубашки, платья и т. п.). Во избежание омертвения тканей жгут может находиться на конечности не более 2 часов. Затем его снимают, несколько минут пережимают пальцем место кровотечения и при необходимости вновь накладывают жгут на новое место.

ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Что представляет собой желудочный зонд?

Желудочный сок для исследования получают с помощью тонкого зонда или беззондовыми методами. Тонкий желудочный зонд представляет собой резиновую трубку длиной 1—1,5 мм диаметром 3—5 мм. Один конец трубки закругленный слепой, другой — открытый. На слепом конце имеются сбоку два отверстия. На расстоянии 40—45 см от слепого конца нанесена метка. Тонкий зонд может длительно оставаться в желудке, что дает возможность исследовать желудочную секрецию в динамике.

Какие пробные завтраки применяются перед процедурой желудочного зондирования?

Для исследования желудочного содержимого готовят специальные пробные завтраки: 1) завтрак по Зимницкому (2 порции по 200 мл теплого бульона из бульонного кубика или 1 кг тощего мяса, сваренного в 2 л воды); 2) 7 % капустный отвар (завтрак Петровой— Рысса): 20 г сухой капусты кипятят в 0,5 л воды до объема 300 мл, охлаждают до 32—33 °С и процеживают.

Какие лекарственные вещества могут использоваться для стимуляции секреторной функции желудка?

Существуют методы стимуляции секреторной функции желудка с помощью введения подкожно 12 ед. инсулина или гистамина (0,5 мл 0,1 % раствора подкожно однократно или дважды с интервалом 30 минут; для максимального гистаминового теста — 0,024 мг на 1 кг массы исследуемого).

Как осуществляется подготовка к желудочному зондированию?

Для проведения процедуры взятия желудочного сока помимо чистого, промытого зонда нужно иметь шприц вместимостью 20 мл, 3 стакана и штатив с 8—10 чистыми пробирками.

Как осуществляется процедура желудочного зондирования?

Исследование проводят утром натощак. У больного следует вынуть съемные зубные протезы, усадить его на стул. Слепой конец зонда смачивают водой и вводят глубоко в зев за корень языка. После этого больной должен проглотить зонд до первой метки, которая при этом должна оказаться у передних зубов. Позывы на рвоту у больного можно прекратить, если он сделает несколько глубоких вдохов носом. Можно вводить зонд также через нижний носовой ход. После того как больной проглотил зонд, к наружному концу последнего подсоединяют шприц и отсасывают содержимое желудка в стакан. В норме натощак желудок пуст или содержит до 50 мл жидкости. После опорожнения желудка вводят пробный завтрак (шприцем или больной выпивает его самостоятельно). Затем на протяжении 2 часов каждые 15 минут извлекают шприцем через зонд желудочное содержимое и наполняют им сначала стаканы, затем пробирки. Иногда первое извлечение производят через 10 минут после завтрака (10 мл).

Какие порции желудочного содержимого исследуются при зондировании?

В первом стакане оказывается содержимое желудка натощак, во втором и третьем — смесь желудочного сока с пробным завтраком, в пробирках — чистый желудочный сок. Через 2 часа зонд осторожно извлекают, одновременно протирая его полотенцем. Больной прополаскивает рот. Пробирки устанавливают в штативе по порядку, наклеивают на них этикетки с указанием номера порции и отправляют в лабораторию.

Какие показатели определяют при лабораторном исследовании желудочного сока?

В норме желудочный сок представляет собой светлую прозрачную жидкость без запаха, с кислой реакцией. При лабораторном исследовании желудочного сока определяют общую кислотность желудочного сока, кото-/ рая составляет 40—60 титрационных единиц хлористово-I дородной кислоты, а также содержание свободной кислоты (в норме — 20^-40 ед) и связанной с белками кислоты (10—20 ед).

В чем состоит особенность беззондовыж методов исследования?

При беззондовых методах исследования (по Сали, по Масевичу, с ионообменными смолами — ацидотес-том, гастротестом и др.) взятия желудочного сока не требуется.

Каковы особенности желудочного зондирования у детей?

У детей для взятия желудочного сока зондом часто используют седативные средства. Зонды используют более узкие, чем у взрослых. Тонкие зонды вводят через нос. Если исследование производится через рот, то новорожденному вводят зонд на 20 см, 6-месячному ребенку — на 25 см, детям 1 года — на 30 см, ребенку 2 лет — на 35 см, считая от линии передних зубов. Объем завтрака (капустного отвара) 50—150 мл в зависимости от возраста ребенка. Из-за сложностей взятия желудочного сока с помощью зонда у детей предпочитают беззон-довые методы исследования.

ЗАКАЛИВАНИЕ

Какова роль закаливания в жизнедеятельности организма?

Закаливание повышает устойчивость организма к простудным заболеваниям и неблагоприятным факторам окружающей среды. Закаливание проводят с помощью воздушных и солнечных ванн, а также с помощью водных процедур.

Начинать закаливание лучше летом или ранней осенью, в теплую погоду.

Как проводится закаливание влажными обтираниями?

Влажные обтирания выполняют полотенцем или специальной варежкой из махровой ткани, смоченной водой. Сначала можно обтирать руки, ноги, спину, постепенно — все тело. Начальная температура воды 35— 36 °С. Каждые 4—5 дней температуру воды снижают на 1 °С и доводят до 20—18 °С. После обтирания кожу насухо вытирают полотенцем. В дальнейшем переходят к обливаниям. У детей обтирания начинают с 2-месячного возраста.

Как проводится закаливание с помощью обмываний?

Приготавливают 3—5 л воды необходимой температуры, обильно смачивают в ней губку или махровое полотенце. Обмывают обнаженного больного, сидящего на табуретке, после чего насухо вытирают и растирают кожу сухим полотенцем до гиперемии. Длительность процедуры 2—3 минуты, температура воды вначале 30—32 "С, затем ее постепенно снижают до 20 °С. Число процедур — до 20.

Как проводится закаливание с помощью обливаний?

Обливания производят медленно из кувшина; на плечи и верхнюю часть груди больного выливают 2—3 ведра воды. Длительность обливания до 2 минут, после чего больного вытирают и растирают. Температуру воды для обливания постепенно снижают с 34—35 °С до 22—20 °С.

Если обливание начали проводить после курса обтирания, то начальная температура воды должна быть в 2 раза выше той, которой закончены обтирания. На курс лечения до 20 процедур.

У детей элементы обливания присутствуют с первых недель жизни при гигиенических ваннах.

Как осуществляется закаливание обливанием ног?

Обливания ног — один из методов закаливания, начинают водой температуры 28—30 °С и снижают на 5 °С в неделю, доводя до 12 °С. У детей до 3 лет вода для обливания ног не должна быть ниже 22—24 °С, в дошкольном возрасте — не ниже 15—18 °С.

Как проводится купание в открытых водоемах?

Купание в открытых водоемах разрешают детям с 3-летнего возраста при температуре воздуха 24—25 °С и воды 22—23 °С. Длительность пребывания в воде постепенно увеличивают с 3—5 до 15 минут. Закаливание проводят также купанием в искусственных открытых и закрытых бассейнах.

ИНГАЛЯЦИЯ

Что представляет собой ингаляция?

Ингаляция — метод введения лекарственных веществ в организм больного при их вдыхании.

Как проводится ингаляция лекарственных веществ?

Для проведения ингаляций используются, как правило, специальные аппараты, работающие по принципу пульверизаторов (ингаляторы). Они применяются для распыления и вдыхания аэрозолей.

Лекарственные вещества можно вводить в организм больного и в парообразном состоянии. Для этого применяют паровой ингалятор. В парообразующую жидкость (чаще обычную воду) добавляют натрия гидрокарбонат, растительные масла, ментол (таблетки валидола), образуя таким образом щелочную, масляную, ментоловую ингаляции.

В стационарных условиях при возможности достаточно мелкого распыления веществ используют ингаляции антибиотиков.

К ингаляциям относится также вдыхание газов (кислорода, закиси азота, эфира и др.).

ИНЪЕКЦИИ

В чем преимущества инъекционного способа введения лекарственных веществ в организм больного?

Инъекции — парентеральное введение лекарственных веществ. При данном способе введения лекарство в точно установленной дозе поступает прямо в кровь больного в неизмененном виде. Кроме того, к существенным преимуществам данного метода введения относится то, что лекарственное вещество действует достаточно быстро.

Для инъекции требуются иглы и шприцы. В настоящее время на смену стеклянным шприцам и иглам многоразового использования пришли шприцы одноразового использования, которые выбрасываются сразу после проведения манипуляции.

Как проводится подготовка к проведению инъекции?

Для проведения инъекции тщательно вымытыми руками, соблюдая все правила стерильности, иглой с широким просветом набирают лекарство из ампулы или флакона. При этом крышка флакона и место разлома ампулы должны быть предварительно обработаны спиртом. Набрав лекарство, меняют иглу, выдавливают из шприца и иглы воздух. Кожу больного в месте предполагаемого прокола обрабатывают спиртом.

Как проводятся внутрикожные инъекции?

Внутрикожные инъекции производят короткой иглой (2—3 см) с малым просветом. Чаще для внутрикожного введения используют внутреннюю сторону предплечья. Иглу вкалывают в кожу срезом вверх на незначительную глубину и продвигают параллельно поверхности кожи на 3—4 мм, выпуская по 1—2 капли жидкости. На коже при этом появляется бугорок, а при дальнейшем продвижении иглы и введении капель раствора — «лимонная корочка».

Как проводятся подкожные инъекции?

Подкожные инъекции обычно производят в наружную поверхность плеча, подлопаточную зону, боковую поверхность брюшной стенки, передненаружную поверхность бедра. На этих участках кожа легко берется в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Перед инъекцией кожу протирают спиртом, захватывают в складку треугольной формы, берут шприц другой рукой и, придерживая пальцами шток поршня и иглу, производят прокол в основание треугольника под углом примерно 45° на глубину 1—2 см. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в под-кожной-клетчатке, медленно вводят раствор. Затем быстрым движением извлекают иглу и на короткое время прижимают место прокола ватой, смоченной спиртом. Если нужно ввести большой объем лекарственного вещества, то иглу не выводят, а только отсоединяют от нее шприц, который затем вновь наполняют и продолжают введение лекарства.