Какие жалобы предъявляет больной при закупорке слухового прохода серной пробкой?

Какой бы величины серная пробка ни достигала, если она полностью не закрывает просвет слухового прохода, она не вызывает никаких симптомов. При полной же закупорке его сразу появляется ощущение заложенности уха, понижается слух по типу расстройства звукопрове-дения. Полная закупорка происходит от случайного попадания воды в слуховой проход во время мытья, купания. Иногда она наступает внезапно во время жевания или манипуляций в ухе. Если разбухшая пробка начнет давить на барабанную перепонку, то могут появиться шум в ухе, головокружение. В случае длительного давления плотной пробки на веточки блуждающего нерва появляется кашель, иногда — нарушение сердечной деятельности.

Диагноз ставится на основании типичного анамнеза и характерного вида серной пробки при отоскопии.

Как осуществляется промывание слухового прохода?

Лечение состоит в вымывании серной пробки теплой водой. Очистку слухового прохода от серной пробки в тех случаях, когда у больного нет дефекта барабанной перепонки, производят путем вымывания пробки. Если у больного раньше было гноетечение, то пробку удаляют с помощью изогнутого крючка. Промывание производят теплой водой (37 °С) с помощью шприца вместимостью 100—

200 мл. Чтобы случайно не поранить проход, на конец шприца надевают короткую, косо срезанную резиновую трубку. Струю воды направляют толчками вдоль задней стенки слухового прохода. Ушная раковина при этом должна быть оттянута кверху и кзади. Струя воды из уха стекает в лоток. После вымывания цробки слуховой проход высушивают ватой, навернутой на зонд. Если пробка не удаляется, то в течение 2—3 дней в ухо на 10 минут вливают подогретые (до 37 °С) капли гидрокарбоната натрия.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В НОСУ И НА ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХАХ

Как осуществляется наблюдение за больным» после тампонады носа?

Внутриносовые хирургические вмешательства часто заканчиваются тампонадой носа для остановки кровотечения. В послеоперационный период у больных даже после тампонады носа может развиться кровотечение. Поэтому при наблюдении за их общим состоянием надо обращать внимание на пращевидную повязку, которая при кровотечении сильно пропитывается кровью, на глотку, куда может затекать кровь из полости носа. В обоих случаях об этом следует поставить в известность лечащего (или дежурного) врача. При необходимости произвести тампонаду носа заново медсестра готовит инструменты и материал для тампонады и помогает врачу. При отсутствии показаний для новой тампонады носа медсестра производит только смену наружной, праще-видной, повязки.

Как осуществляется уход за больными после внутриносовых операций?

После внутриносовых операций (септум-операции, вскрытия клеток решетчатого лабиринта, резекции носовых раковин, полипотомии и др.), нередко заканчивающихся тампонадой носа, перевязку производят обычно через 2 суток. Для нее необходимо приготовить ножницы, хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, носовой или ушной корнцанг, шпатель, марлевые шарики, вату, марлевые турун-ды, 5—10 % раствор кокаина или 2-—3 % раствор дикаина. Если возникает необходимость в передней петлевой тампонаде носа, то для нее готовят пропитанную вазелином длинную (25—30 см) турунду шириной 1,5—2 см и вставочные турунды длиной 10—15 ем, марлевые салфетки, вату и «пращу». Во время тампонады медсестра помогает врачу, накладывает пращевидную повязку.

Как осуществляется уход за больными после операций на придаточных пазухах носа?

После оперативных вмешательств на придаточных пазухах необходимо наблюдать за состоянием повязки. О пропитывании ее кровью, что может быть признаком кровотечения из послеоперационной раны или из полости носа, надо сообщить лечащему или дежурному врачу. Если возникнет необходимость снять повязку и проверить состояние наружной и внутриносовой раны, то медсестра отделения готовит инструменты и материал для перевязки и помогает при ней.

Как проводится перевязка больных после операции на верхнечелюстной пазухе?

Для перевязки больных после операции на верхнечелюстной пазухе необходимы хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, шпатель, носовой корнцанг, 5—10 % раствор кокаина или 2—3 % раствор дикаина, спирт, 3—5 % спиртовой раствор йода, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, бинт.

Как осуществляется промывание верхнечелюстной пазухи?

Промывание верхнечелюстной пазухи производят обычно через несколько дней после операции. Для этого готовят канюлю с резиновой трубкой для соединения со шприцем, 5—10 % раствор кокаина или 2—3 % раствор дикаина, носовой расширитель, носовой смазыватель, жидкость для промывания (изотонический раствор хлорида натрия или другой по указанию врача). Промывание производят следующим образом: смазывают слизистую оболочку носа в области нижнего носового хода (область соустья между. пазухой и носовой полостью), вводят конец канюли в пазуху, соединяют канюлю с помощью резиновой трубки со шприцем на 100 мл, предварительно заполненным подогретой до температуры тела промывной жидкостью, больному дают почковидный тазик, который он держит под носом, а помощник (медсестра) осторожно вводит промывную жидкость в пазуху. Во избежание воздушной эмболии сосудов вдувать воздух в пазуху для удаления оставшейся в ней жидкости нельзя. После промывания пазухи в ноздрю вкладывают комочек ваты, который впитывает в себя оставшуюся жидкость.

Как проводится перевязка больных после операции на лобной пазухе?

Для перевязки больных после оперативного вмешательства на лобной пазухе требуются хирургический и анатомический пинцеты, носовой расширитель, носовой смазыватель, корнцанг (носовой или ушной), шпатель, шприц, металлические бужи, 5—10 % раствор кокаина или 2—3 % раствор дикаина, спирт, марлевые шарики, турунды, марлевые салфетки, вата, «праща», бинт. Для промывания пазухи может потребоваться стерильный изотонический раствор хлорида натрия или раствор какого-нибудь антибиотика (по указанию врача).

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ГЛОТКЕ

Как осуществляется уход после удаления носоглоточной миндалины (аденоидов)?

Операцию обычно проводят детям. После операции ребенка заставляют несильно высморкаться, чтобы удалить кровь из носа, прополоскать рот, в ноздри вкладывают комочки ваты до полной остановки кровотечения и укладывают на бок на 2—3 часа, В течение 1—1,5 часа ребенку не дают спать, так как во сне может начаться кровотечение и ребенок будет незаметно заглатывать кровь в желудок. Если операция производилась в амбулатории, то" по истечении указанного срока ребенка можно передать родителям.

Какой режим и диета назначаются ребенку после выписки из стационара?

Дома ребенку должен быть обеспечен постельный режим на 2—3 дня. Первые 2 дня пищу следует давать в остуженном виде, жидкую. Комнату, где находится ребенок, необходимо содержать в чистоте. При хорошем общем состоянии на 6—7-й день ребенка переводят на обычный режим (отпускают в детский сад, в школу).

ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ

Каковы причины возникновения острого фарингита?

Причиной острого воспаления слизистой оболочки глотки чаще всего являются простудные факторы, при действии которых активируются находящиеся в организме бактерии (стрептококки и стафилококки) и вирусы. Часто оно развивается как нисходящий катар слизистой оболочки носа и носоглотки.

Какие жалобы предъявляют больные при остром фарингите?

Субъективно больные отмечают нерезкие болевые ощущения в виде саднения, жжения, покалывания в глотке, особенно в момент пустого глотка (проглатывания слюны). Во время еды эти боли ослабевают или совсем проходят. При распространении воспаления на мягкое нёбо больные ощущают его припухание как появление в горле чего-то постороннего и стараются освободиться от него отхаркиванием. Часто при фарингите отмечаются покалывание и «хлопанье» в ушах во время глотания слюны, что связано с распространением воспаления на слуховую трубу.

Каковы признаки фарингита при врачебном осмотре?

Объективно отмечаются покраснение и припухание слизистой оболочки задней и боковых стенок глотки, мягкого нёба, язычка, увеличение лимфаденоидных гранул на задней стенке и боковых валиков глотки. Температура тела обычно бывает нормальной или слегка повышенной, общее состояние страдает мало.

Какое лечение рекомендуется больным?

Рекомендуются теплая, нераздражающая пища, щелочные паровые ингаляции и полоскания глотки отваром листьев шалфея, ромашки 3—4 раза в день. Уменьшает сухость в глотке и боли закапывание в нос в положении лежа теплых капель из 0,5—1 % водного раствора гидрокарбоната натрия с добавлением к нему 10 % глицерина; эффективно также смазывание слизистой оболочки глотки 0,25 % раствором йода с йодидом калия в глицерине. При повышенной температуре тела назначают постельный режим, ацетилсалициловую кислоту внутрь, чай с малиной и медом. На шею накладывают теплую повязку или согревающий компресс.

Какова общая характеристика ангины?

Ангина (катаральная, лакунарная, фолликулярная) — острое инфекционное заболевание, при котором воспаляется лимфоидная ткань глотки, преимущественно нёбные миндалины, и увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Возбудителем ангин чаще всего является стрептококк, реже — стафилококк и пневмококк.

Каковы отличительные признаки катаральной ангины?

Катаральная ангина бактериальной или вирусной природы характеризуется гиперемией и некоторым на-

буханием миндалин и нёбных дужек, в отличие от фарингита, при котором воспаляется лишь слизистая оболочка. Лимфатические узлы под нижней челюстью бывают увеличенными и болезненными. Общее состояние у взрослых страдает незначительно. Температура тела обычно субфебрильная. Боль при глотании выражена слабо » ощущается больше при пустом глотке, чем во время приема пищи. Продолжительность заболевания 3—5 дней,

Каковы отличительные признаки фолликулярной ангины?

Для этой формы ангины характерно появление на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин белых или желтоватых точек величиной с булавочную головку или просяное зерно, представляющих собой нагноившиеся фолликулы. Размеры этих точек увеличиваются, нередко они сливаются вместе, образуя белые налеты на поверхности миндалин. Глотание резко болезненно. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Фолликулярная ангина протекает при более выраженных явлениях общей интоксикации (температура тела повышается до 38—39 °С, а у детей — до 40 °С, больные жалуются на головную боль, ломоту в мышцах и суставах, понижение аппетита).

Что характерно для лакунарной ангины?

Лакунарная ангина сходна с фолликулярной и по общей реакции организма, и по возможным осложнениям. В начальной стадии она характеризуется появлением на поверхности гиперемированных и припухших миндалин в области устьев лакун белых или желтых налетов, которые состоят из бактерий, лейкоцитов и отторгающихся клеток эпителия. В дальнейшем налеты распространяются по поверхности миндалин, сливаются, но никогда не выходят за пределы миндалин. Мягкое нёбо и нёбные дужки резко гиперемированы, отечны. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Какое лечение и диету назначают больным,?

Необходимо обеспечить домашний постельный режим на время, пока держится повышенная температура тела. Для борьбы с инфекцией и интоксикацией на-, значают сульфаниламидные препараты. При тяжелом течении ангины применяют антибиотики (левомицетин, хлортетрациклин, окситетрациклин, тетрациклин, оле-тетрин, эритромицин и др. в таблетках; более эффективно введение антибиотиков внутримышечно). Для ослабления аллергических реакций применяют десенсибилизирующие средства (10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды, аскорбиновая кислота по 0,15 г 4 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 2—3 раза в день); в качестве обезболивающих и противоревматических — ацетилсалициловую кислоту (0,5 г 3—4 раза в день), салицилат натрия (0,5—1 г 3 раза в день).

Пища в острый период болезни должна быть преимущественно молочно-растительной, нераздражающей, при болях в горле — полужидкой. Рекомендуется обильное питье чая с лимоном, ягодными и фруктовыми соками, отварами сухих ягод.

Какие местные процедуры рекомендуется проводить больным?

Местно целесообразно применение тепла на шею в виде повязки, согревающего компресса. Полезно полоскать рот и глотку слабыми растворами дезинфицирующих средств — слабо-розовым раствором перманганата калия, раствором борной кислоты, слабощелочными растворами гидрокарбоната натрия.

Каковы особенности ухода за больным?

Больного с ангиной следует поместить в отдельную комнату, а при отсутствии такой возможности — отделить его кровать ширмой. Посуда и предметы ухода должны быть отдельными для больного, необходимо исключить контакт со здоровыми, особенно с детьми.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ОТОГЕННЫМИ ИРИНОГЕННЫМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМ

Каковы основные формы внутричерепных ото-генных и рцногенных осложнений?

Основными формами внутричерепных отогенных и риногенных осложнений являются абсцесс мозга, менингит и тромбоз мозговых венозных синусов. Больные с этими заболеваниями являются одними из наиболее тяжелых в оториноларингологических отделениях и нуждаются в интенсивной терапии и тщательном уходе.

Каковы особенности ухода за больными?

Таких больных рекомендуется помещать в небольшие палаты, ограждать от шума и яркого света, так как у них отмечается повышенная реакция на внешние раздражители.

Особенно строго медицинская сестра должна следить за выполнением назначений, которые, как правило, расписываются врачами по часам. У больных с внутричерепными осложнениями даже после произведенной операции в любой момент может наступить ухудшение, вызванное нарастающим отеком головного мозга или генерализацией инфекции.

Грозными симптомами, на которые медицинская сестра должна обращать особое внимание, являются спутанное сознание, усиление головной боли, рвота, озноб, кашель и боль в груди (метастатическая абсцедирую-щая пневмония). При появлении вышеуказанных, симптомов медицинская сестра немедленно информирует врача.

В первые дни после оперативного вмешательства такие больные для перевязки доставляются из палаты в перевязочную обязательно на каталке.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА УХЕ

Как осуществляется уход за больными, перенесшими операцию на ухе?

Больным, перенесшим оперативное вмешательство, медсестра должна обеспечить полный покой и внимательно наблюдать за ними. Если операция была произведена под наркозом, то доставленного из операционной на каталке или носилках больного укладывают на согретую грелками постель без подушки на спину, голову поворачивают в сторону неоперированного уха. На случай возможной рвоты рядом ставят почкообразный тазик. Необходимо следить за дыханием больного, пульсом, артериальным давлением, мочеиспусканием. О появлении каких-либо расстройств (учащение дыхания, учащение и ослабление пульса, снижение артериального давления) медсестра должна немедленно сообщить лечащему или дежурному врачу.

После операции, сделанной под местным обезболиванием с применением нейроплегических средств, нельзя разрешать больному садиться, вставать, так как при этом у него может наступить обморок.

Независимо от вида применявшегося обезболивания, характера и объема хирургического вмешательства необходимо следить за питанием больного, функцией кишечника, мочеиспусканием. Особое внимание надо уделять больным, перенесшим операции по поводу внутри-черепных осложнений.

Как проводится послеоперационное наблюдение за повязкой больного?

Через некоторое время после доставки из операционной больные могут пожаловаться на то, что повязка наложена туго и давит на шею, подбородочную область. В этих случаях повязку надо немного ослабить путем снятия последних ходов бинта и наложения их без натяжения или надрезания повязки под подбородком. Если повязка пропиталась кровью, но кровавое пятно не увеличивается в размерах, то необходимо прибинтовать сверху комок ваты. Если же пропитывание повязки кровью продолжается, то следует сообщить об этом лечащему или дежурному врачу.

Каковы возможные послеоперационные осложнения?

После хирургических вмешательств на ухе надо обращать внимание на лицо больных. О появлении признаков асимметрии (опускания угла рта, невозможности закрыть глаз, наморщить лоб на стороне больного уха) надо сразу же сообщить врачу.

Появление у больного головокружения, тошноты, рвоты может свидетельствовать о развивающемся послеоперационном осложнении, поэтому медсестра должна сразу же доложить об этом врачу. Если необходимо произвести срочную перевязку больному, медсестра ЛОР-отделения при отсутствии перевязочной медсестры подготавливает все необходимое для перевязки (инструменты, перевязочный материал) и помогает врачу.