Как проводится просвечивание придаточных пазух?

Просвечивание придаточных пазух производится в затемненной комнате. Наконечник диафаноскопа со специальной электрической лампочкой вводят больному в рот и просят его сомкнуть губы вокруг наконечника. Если пазухи заполнены воздухом, то обе половины лица видны в виде розовых пятен. При обнаружении разницы в просвечивании пазух следует предположить наличие патологического содержимого в затемненной пазухе.

С помощью диафаноскопа можно исследовать и состояние лобных пазух. Другой, предназначенный для просвечивания лобных пазух, наконечник диафаноскопа прикладывают ко дну лобной пазухи у внутреннего угла глазницы то с одной, то с другой стороны и сравнивают степень просвечивания пазух.

Какова техника прокола верхнечелюстной пазухи?

Для прокола верхнечелюстной пазухи должны быть приготовлены следующие инструменты и материалы: шприц на 5—10 мл, носовое зеркало, носовой смазыва-тель, игла Куликовского или прямая, пинцеты — анатомический и хирургический, вата, несколько турунд шириной 1,5—2 см, 3—5 % раствор кокаина или 2 % раствор дикаина, стерильная пробирка для содержимого пазухи, жидкость для промывания пазухи.

Прокол производят через нижний носовой ход под местной анестезией путем смазывания слизистой оболочки нижнего носового хода и носовой перегородки 2— 3 % раствором дикаина или 3—5 % раствором кокаина. После прокола пазухи пробуют отсосать шприцем содержимое и при необходимости направляют его в лабораторию для исследования (определяются характер микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам), а затем пазуху промывают изотоническим раствором хлорида натрия и по характеру промывной жидкости (если не было получено свободного содержимого) судят о состоянии пазухи.

Каковы основные принципы лечения больных при остром воспалении верхнечелюстной пазухи?

Лечение острого воспаления верхнечелюстной пазухи, как правило, консервативное. Больные нуждаются в постельном режиме, им назначают жаропонижающие и антиневралгические средства (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, анальгин). При выраженной интоксикации показано применение антибиотиков в течение нескольких дней.

Для облегчения оттока выделений из пазухи и улучшения носового дыхания применяют сосудосуживающие капли и мази.

Благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в пазухе оказывают применение тепла в виде согревающего компресса, УВЧ, прогревание с помощью лампы Минина.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ (ОСТРЫЙ ФРОНТИТ)

Каковы основные причины возникновения фронтита?

Причиной острого фронтита чаще всего является распространение воспалительного процесса из носа на лобную пазуху. При некоторых инфекционных заболеваниях возможен занос инфекции в пазуху током крови. Очень часто фронтит возникает при гриппе. Нередко причиной его является травма лобной кости. Способствует развитию воспаления лобных пазух гипертрофия средней раковины, искривление носовой перегородки.

Как проявляется фронтит?

Наиболее характерными субъективными симптомами являются боль в области лба, головная боль, затруднение носового дыхания и выделения из соответствующей половины носа. Нередко отмечается резкое увеличение количества выделений из носа по утрам, когда человек принимает вертикальное положение, при котором улучшаются условия для оттока. Тяжелые формы фронтита сопровождаются серьезным расстройством общего состояния.

Объективными симптомами в начале заболевания являются значительное повышение температуры тела, достигающее 38—39 °С; припухлость и отечность мягких тканей лба, верхнего века.

Какое лечение назначается больным?

В большинстве случаев лечение острого фронтита консервативное. Оно состоит в обеспечении свободного оттока отделяемого из пазухи с помощью сосудосуживающих средств (капель, мазей), вводимых в вое по нескольку раз в день. В первые дни болезни назначают постельный режим, обезболивающие и жаропонижающие средства, антибиотики. Болеутоляющее действие оказывают тепловые физиотерапевтические процедуры: облучение синим светом (лампа Минина), лампой соллюкс, УВЧ-терапия через несколько дней от начала болезни. При тяжело протекающем фронтите применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики (последние — после предварительного определения чувствительности микрофлоры пазухи к ним). Хирургическое лечение предпринимают при тяжелых формах фронтита и угрозе внутриглазничных или внутричерепных осложнений.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА

Что служит причиной воспаления среднего уха?

Острое воспаление среднего уха вызывается гноеродными микробами, а также пневмококком, кишечной палочкой и другими микроорганизмами, попадающими в барабанную полость через слуховую трубу. Этому способствуют воспалительные процессы в носу, его придаточных пазухах, носоглотке, а также инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и др.).

Реже инфекция заносится в среднее ухо током крови при таких инфекционных заболеваниях, как тиф, скарлатина, пиемия, и очень редко она попадает при травме барабанной перепонки.

Каково развитие клинической картины заболевания?

Обычно острый средний отит начинается внезапно: появляются сильная боль в глубине уха, общее недомогание, повышается температура тела, иногда с потрясающим ознобом. Кроме боли, отмечаются шум в ухе, ощущение заложенности его, понижение остроты слуха, отмечается болезненность при давлении на сосцевидный отросток.

Продолжительность болезни при гнойных формах ее с прободением барабанной перепонки составляет 2—3 недели в легких случаях и 4—6 недель в средних и тяжелых случаях.

Сразу после перфорации барабанной перепонки или разреза ее состояние больного улучшается: боли уменьшаются или исчезают, понижается температура тела, уменьшается болезненность при давлении на сосцевидный отросток. Если заметного улучшения не наступает, количество выделений из уха вместо постепенного уменьшения увеличивается, вновь повышается температура тела^" то это может свидетельствовать о развитии осложнения — мастоидита.